盘点：JAMA 19年3月原始研究第三期汇总

【1】导管消融 vs 抗心律失常药物对房颤患者生活质量的影响

doi:10.1001/jama.2019.0335

在房颤患者导管消融术临床研究中，多数不会以生活质量改善作为主要终点结果，近日研究人员就导管消融vs抗心律失常药物治疗对房颤者生活质量的影响进行了考察。参与者平均年龄56.1岁，女性22.6%，97%的参与者完成研究。消融79人中，75人接受治疗，2人交叉进入药物治疗组，14人接受二次消融。药物治疗组76人中，74人接受治疗，8人交叉进入消融组，43人首次药物治疗后失败。消融组平均健康得分从61.8上升至73.9，药物治疗组从62.7上升至65.4（差异8.9分）。次要终点方面，消融组房颤负担由24.9%下降至5.5%，药物治疗组由23.3%下降至11.5%（差异为6.8%）；7项健康调查量表中，5项显著改善。消融组最常见的不良反应为尿毒症(5.1%)，药物组为房性心动过速(3.9%)。研究认为对于症状性房颤患者，导管消融治疗对患者12个生活质量的改善效果优于抗心律失常药物。

【2】现行心血管疾病临床指南证据等级研究

doi:10.1001/jama.2019.1122

理想的临床决策应基多个随机对照试验（RCT）的证据结果，但从过去来看，很少有临床指南建议完全基于这种类型的证据。近日研究人员就当前主要心血管指南建议的证据类别和水平(LOE) 以及LOE随时间的变化进行了考察。研究考察了美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)的临床指导文件(2008-2018年)，以上述指南1999-2014的版本为参考，若指南依据多个临床研究或单一大规模临床研究则LOE定义为A，依据多个观察性研究或单一临床研究则定义为B，仅依据专家共识则定义为C。总计考察了26个现行ACC/AHA指南，共2930项建议，其中248个建议LOE为A(8.5%)，1465个建议为B（50.0%），1217个建议为C（41.5%）。总计考察25个现行ESC指南，共3399项建议，其中484个建议为A（14.2%），1053个建议为B（31.0%），1862个建议为C（54.8%）。与先前版本进行比较后发现，无论是ACC/AHA（现行vs先前，9.0% vs 11.7%）还是ESC（15.1% vs 17.6%）证据等级A的指南建议比例未见增加。研究发现，现行心血管疾病临床治疗指南中，仅少部分的推荐方案是依据多个或大型临床研究结论制定的，这一现象在近10年间无显著改善。

【3】高胆固醇摄入或增加心脏病风险

doi:10.1001/jama.2019.1572

近日，Norrina Allen团队分析了6项前瞻性列队研究中的29,615名人的饮食汇总数据，共进行了31年的长期随访，期间共诊断出5,400例心血管事件和6,132例全因死亡。他们发现，胆固醇与心脏病风险增加有关：1）每天额外多摄入300mg胆固醇与心血管疾病风险增加17%、全因死亡风险增加18%有关；2）每天额外多吃半个鸡蛋与心血管疾病风险增加6%、全因死亡风险增加8%有关。而且，运动、总体饮食质量以及饮食中的脂肪种类和水平并不会改变胆固醇与心血管疾病和死亡风险之间的关联。