J Renal Nutr：慢性肾病患者低镁怎么办？慎用镁剂！

在一般人群中，低镁血症与心血管事件相关，高镁血症与总体死亡率相关。在慢性肾脏病（CKD）中，证据并不那么有力。为了研究CKD人群中血清镁（SMg）浓度与心血管发病率和死亡率、全因死亡率以及肾衰竭进展之间的关系，研究者对746例CKD患者进行了观察性研究。

在第一次就诊时收集基线特征和分析资料，对患者进行平均42.6个月的随访。得到的患者发生心血管事件和死亡时间及死亡率如下图所示：

根据基线存在的高镁血症，无肾脏替代治疗的3-4级慢性肾脏病患者发生心血管事件的月数：高镁血症(Mg > 2.2 Mg /dL)患者发生心血管事件的风险较高，而低镁血症(Mg < 1.7 Mg /dL)患者发生心血管事件的风险没有显著升高。

根据基线存在的高镁血症，无肾脏替代治疗的3-4级慢性肾脏病患者的死亡时间：在所有原因死亡率的评估表明，高镁血症患者的心血管死亡风险较高，但其他原因的死亡风险不高。

根据基线血清镁水平，无肾脏替代治疗的3-4级慢性肾脏病患者的月死亡率：SMg范围正常的患者全因死亡率最低，但与低镁血症患者差异无统计学意义。

该队列分析了746例患者，年龄70±13岁，62.9%为男性，45.2%为CKD 3级，35.9%为4级。SMg平均浓度为2.09±0.33 mg/dL, SMg浓度与血清肌酐、磷、甲状旁腺素(iPTH)值密切相关。骨化三醇的使用与较高的SMg (SMgH)浓度相关，而钙补充剂和质子泵抑制剂(PPIs)与较低的SMg浓度相关。对于心血管事件的风险，在粗略分析和调整分析中，高镁血症患者的总体风险更高。在全因死亡风险方面，高镁血症患者在粗略分析和调整分析中总体风险较高。在对SMg浓度进行倾向评分匹配后，从287例患者中我们获得了两个对比组，发现高镁血症组的全因死亡率再次更高，在Cox模型调整钙、磷和iPTH后仍然存在。未发现SMg浓度与肾脏替代治疗(KRT)的启动相关

总而言之，镁浓度功随肾能下降而升高。在同一人群中，高镁血症可预测心血管事件和全因死亡率。因此，这些患者应谨慎使用镁补充剂。

参考文献：Isabel Galán Carrillo, Almudena Vega, Marian Goicoechea, Amir Shabaka, Serena Gatius, Soraya Abad, Juan Manuel López-Gómez, Impact of Serum Magnesium Levels on Kidney and Cardiovascular Prognosis and Mortality in CKD Patients, Journal of Renal Nutrition, Volume 31, Issue 5, 2021, Pages 494-502, ISSN 1051-2276, https://doi.org/10.1053/j.jrn.2020.09.004.