胸锁关节脱位的复位

SC胸锁关节损伤并不常见，通常是相对良性的损伤。然而，更严重的后部损伤模式可能代表真正的医疗紧急情况，并且需要整形外科医生了解诊断和治疗的正确步骤。第一个皮下损伤病例报告来自 Rodrigues，他描述了一名后脱位患者，在墙壁和推车之间受到挤压损伤后出现窒息迹象。

当力直接施加到锁骨的前内侧时，锁骨被向后推到胸骨后面并进入纵隔。这可能以多种方式发生：仰卧在地上的运动员被跳起，跳跃者的膝盖直接落在锁骨内侧端，踢腿踢到锁骨内侧前部，仰卧的人被车辆碾过，或者人被夹在车辆和墙壁之间（图40-2）。从解剖学上来说，直接的力基本上不可能产生前 SC 脱位。

相关伤害

SC 损伤可能伴有颈部和胸部关键周围结构的严重损伤和/或其他肌肉骨骼损伤。必须考虑纵隔的严重伴随损伤，以避免灾难性的后果。这些损伤几乎总是发生在后 SC 骨折和脱位的情况下,包括：

• 气管受压：从Rodriques 最初的病例报告到最近文章中的多个病例报告， 锁骨内侧向后移位可导致气管移位。 急性气道受损或亚急性呼吸困难是主要症状。

• 气胸：锁骨侵犯胸膜已引起 SC 脱位，在高能量直接创伤中应特别考虑。

• 大血管撕裂：可直接切断纵隔大血管，病例报告包括肺动脉、头臂静脉 、上腔静脉。任何没有明显撕裂伤的大血管受压也可能是损伤的并发症。

• 食管穿孔/破裂：食管破裂的病例通常与局部后遗症有关。Howard 报道了一例锁骨破裂并发骨髓炎的病例。Wasylenko 报告了致命的气管食管瘘。

相关骨科损伤

双侧脱位、锁骨两端脱位、胸锁脱位与锁骨骨折和脱位的组合、胸锁脱位与肩胛胸廓分离相结合

影像学检查

右侧 SC 关节后脱位的常规前后位 X 光片。

前后位图提示后脱位。然而，CT 扫描清楚地显示右锁骨内侧向后移位，挤压气管，注意气管的移位

非手术治疗

闭合复位方法。如果在受伤后 48 小时内完成，大多数后 SC脱位都可以成功复位闭合外展牵引技术将患者仰卧，使脱位侧的肩部靠近桌子边缘。 肩间放置3～4英寸厚的沙袋。对被外展的手臂施加侧向牵引，然后逐渐恢复伸展状态。锁骨通常会随着听到的咔嗒声或爆裂声而复位，并且几乎总是稳定的。过度伸展可能会束缚柄背面脱位的锁骨内侧的前表面。有时，可能需要用手指抓住锁骨内侧，将其从胸骨后面移开。如果失败，则准备皮肤，并用无菌毛巾夹 夹住锁骨内侧，施加侧向和前侧牵引。