肾虚，要不要查肾功能？
2017-11-04 张俊 检验医学网
刚坐进诊室，一个患者就垂头丧气地走进诊室，低声地说：“医生，我肾虚，麻烦您给我开个肾功能检查。”经过详细地询问病情，原来患者是在最近几个月里觉得自己性生活质量很差，想做一个肾功能检查来判断自己是不是存在肾虚的问题。
作者：惠州市中心人民医院 张俊
Time上午8：00
刚坐进诊室，一个患者就垂头丧气地走进诊室，低声地说：“医生，我肾虚，麻烦您给我开个肾功能检查。”经过详细地询问病情，原来患者是在最近几个月里觉得自己性生活质量很差，想做一个肾功能检查来判断自己是不是存在肾虚的问题。
在门诊，常常会遇到这样的患者，这样的要求总是让人哭笑不得，因为“肾虚”的“肾”与“肾功能检查”的“肾”根本就不是同一个概念，“肾虚”与“肾功能检查”没有什么关系，前者是中医学理论的概念，后者则是西医生理学和诊断学的概念。
—— 一位医生的苦恼
肾功能是什么
肾虚是一个中医的概念
在传统医学中，肾为先天之本，肾的功能主要有：1.肾藏精，主生殖。肾中所藏之精气，是促进人体生长发育、促进和维持第二性征、维持性功能和生育能力的动力；2.肾主水。肾具有调节人体内水液代谢的功能，将代谢废液化为尿液排出体外；3.肾主纳气。肾可能帮助肺保持呼吸深度，保证肺部正常的气体交换；4.肾主骨髓。肾精充足，骨骼才能得以滋养，骨节和牙齿才得以保持坚固。
了解了肾的功能，就不难理解肾虚
肾虚是指以肾精亏虚为中心以及由此而引发的肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等证候群。肾精亏虚的主要表现有：健忘、失眠、面色无华、腰膝酸软、青少年发育迟缓等等；肾气虚的主要表现有：体虚多病、易感冒、动则气喘、遗精、早泄、尿频尿急，小便清长、大便稀溏；肾阳虚的主要表现有：畏寒、四肢冰凉、或胸背多汗、阳萎、早泄、小便频数、腹泻，重则眼睑或下肢水肿，舌淡胖大有齿痕；肾阴虚的主要表现有：形体消瘦、手脚心多汗、口干、耳鸣耳聋、腰膝酸软、失眠多梦，舌红少苔、脉细数。
而“肾功能检查”提到的肾，是西医解剖学中所说的肾，是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。其功能紊乱多表现为水肿、蛋白尿、贫血、高血压等等，与生殖、与性功能无直接关系。而肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查，与生殖和性功能无关。
肾功三项解读
肾功三项可初筛肾功能。肾功三项(血肌酐、血尿素和血尿酸)操作简便，可初筛肾功能情况。
血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可以较好地反应肾小球滤过功能。但这三项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率(GFR)。
但GFR是一种功能指标，不存在于血液中，不能直接测得，日常使用的GFR是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的。
血肌酐：结果正常也不能大意。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。
在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常人的1/3~1/2时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。
看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为肾脏没事。其实，若血肌酐值在正常高限附近，就应该引起重视，尤其是尿常规也有问题时，更应当进一步找专科医生检查。
血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭。肌肉健壮的人血肌酐水平可能会在正常值范围内偏高一些，这种情况不需过分担心，定期监测即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕了。
血尿素：升高或许是肉吃多了。尿素是蛋白质代谢的终末产物，尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。
尿素主要经肾小球滤过随尿排出，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此目前临床上通过测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。
但单纯这一项升高不一定就是肾功能减退，血尿素增高常有如下原因：
- 一、器质性肾功能损害，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性或急性肾衰竭。肾小球滤过率下降至50%以下，血尿素才出现升高。因此血尿素测定同样不能作为早期肾功能指标。
- 二、肾前性少尿，如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量灌注不足致少尿。
- 三、蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、高热、上消化道大出血等。以上状态矫正后可以下降。高蛋白饮食也会造成血尿素氮升高，有些人肉吃多了，回家吃素食三天，再到医院检查血尿素氮就降下来了。
血尿酸：持续高易致肾损伤
尿酸是体内新陈代谢的产物，由细胞核内的嘌呤分解而成。高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致。高尿酸血症的诊断标准为：正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L。高尿酸血症易引发疾病有：痛风性关节炎，痛风性肾病、尿酸结石、尿毒症、动脉粥样硬化，加重冠心病、高血压，损伤胰腺B细胞、诱发或加重糖尿病。
血尿酸增高主要有三个原因：
- 一是高嘌呤饮食；
- 二是先天的内源性嘌呤产生过多；
- 三是肾清除血尿酸减少。
肾功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就会增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代谢相关的酶，产生的尿酸降解减少，尿酸也会增高，这些患者的肾功能不一定有问题，但尿酸持续增高会导致肾损伤。
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