Int J Gen Med：经皮椎体后凸成形术治疗老年胸椎骨质疏松性压缩性骨折伴或不伴椎间裂的疗效研究

全球人口老龄化引起了人们对骨质疏松症和骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的关注，随着老年人口的增加，OVCFs的发病率也在不断增加。已知OVCFs通过引起持续疼痛、后凸和活动受限而影响生活质量和死亡率。1987年，加利伯特引入椎体成形术，将医用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)注射到骨折的椎体中。随后，由于该技术能够迅速减轻疼痛和促进早期康复，因此在骨质疏松性椎体骨折的微创手术中得到广泛应用。OVCFs通常表现在胸腰椎;然而，与腰椎相比，胸椎表现出不同的特征，包括椎弓根陡而小，椎弓根与椎体之间的角度减小，椎体前缘较窄。鉴于胸椎的这些特点，胸椎PKP穿刺风险更大，穿刺难度更大。T10以上椎体常采用椎弓根外入路，不同于腰椎经椎弓根入路。

因此，必须区分胸椎骨质疏松性压缩性骨折和腰椎骨质疏松性压缩性骨折。OVCF后发生椎内裂(IVC)并不罕见。这些裂隙，也被称为椎体内真空现象或K Mmell征象，在医学影像学文献中有广泛的记载。IVC于1978年由Maldague首次描述，长期以来被认为是局部骨缺血与不愈合椎体塌陷相关的结果。在X光片上，它们表现为椎体内的透光阴影，表现为横向、线性或半月形。磁共振成像显示裂缝内存在空气或液体积聚。IVC被认为是严重椎体塌陷、进行性后凸、持续性背痛和神经功能障碍的重要危险因素。

绝大多数OVCFs患者为良性病变，但OVCFs合并IVC治疗困难。虽然部分伴有腔静脉淤血的OVCFs可以通过保守方法修复，但长期临床治疗会引起各种并发症，如疼痛和肺炎。因此，大多数患者选择手术治疗，以更快地恢复。OVCFs合并IVC的治疗选择了许多手术方法，如开放手术、经皮后凸成形术(PKP)和经皮椎体成形术(PVP)。PKP是目前广泛使用的治疗OVCF的有效方法，手术通常在局部麻醉下进行，患者耐受性良好。在随访的影像学结果中，我们也可以发现其在更低的骨水泥漏出率和更好的椎体高度恢复方面的优势。与此同时，PKP在OVCFs患者的初始随访中，在恢复脊柱稳定性和缓解剧烈疼痛方面取得了良好的效果。然而，关于PKP对伴有或不伴有IVC的胸部OVCFs的长期影响的综合研究还很缺乏。此外，关于PKP对胸椎OVCFs椎盂矢状面平衡影响的详细报道也很缺乏。因此，本回顾性研究的目的是比较老年胸椎OVCFs患者PKP的临床和影像学结果，无论是否伴有IVC。

方法:本研究共纳入106例患者，分为IVC组和NIVC组(无IVC)。X线测量包括前椎体高度(A VH)、胸后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆发生率(PI)、骨盆倾斜(PT)和骶骨斜度(SS)。临床功能测量包括Oswestry残疾指数(ODI)和视觉模拟量表(Vas)评分。

图1测量放射参数的平侧位x线片。

表1患者一般特征图1测量放射参数的平侧位x线片。

表2 两组放射学参数比较

图2 64岁男性T11 OVCF合并IVC患者术前矢状位侧位面(A)、矢状位CT扫描(B)、矢状位脂肪抑制序列(C)、术后1个月矢状位侧位面(D)、术后1年矢状位侧位面(E)、术后3年矢状位侧位面(F)。

图3 66岁女性T5 OVCF无IVC患者术前矢状位侧位面(A)、矢状位CT扫描(B)、MRI矢状位T2序列(C)、术后1个月矢状位侧位面(D)、术后1年矢状位侧位面(E)、术后3年矢状位侧位面(F)。

表3 两组功能结局比较

结果:IVC组与NIVC组术前基本资料差异无统计学意义。然而，与术前相比，两组在随访期间的A VH和TK均有显著改善(P<0.05)。术后3年IVC组A - VH恢复情况明显低于NIVC组(P<0.05)。两组患者的LL、PI、PT、SS与术前比较差异均无统计学意义，同一随访时间两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间V AS、ODI评分均显著低于术前(P<0.05)。术后3年，IVC组的V AS、ODI评分均高于NIVC组(P<0.05)。

结论:PKP是治疗伴有或不伴有IVC的胸部OVCFs的可行措施。我们的研究显示，在长期随访(3年)中，NIVC组在椎体高度改善和疼痛恢复方面优于IVC组。

原始出处：

He W,  Zhou Q,  Lv J,Effects of Percutaneous Kyphoplasty for the Treatment of Thoracic Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with or without Intravertebral Cleft in Elderly Patients.Int J Gen Med 2024;17