AIM：普通人群筛查慢性肾病尚无证据
2012-04-25 范振光 医师报
近日，一项为美国预防服务工作组（USPSTF）和美国内科医师学会（ACP）临床实践指南开展的系统综述表明，在普通人群中，筛查和监测慢性肾脏病（CKD）对CKD患者临床预后的改善作用尚不明确。在CKD治疗方面，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗获益有高水平证据，且伴白蛋白尿的糖尿病或心血管疾病患者获益最显著。（Ann Intern M
近日，一项为美国预防服务工作组（USPSTF）和美国内科医师学会（ACP）临床实践指南开展的系统综述表明，在普通人群中，筛查和监测慢性肾脏病（CKD）对CKD患者临床预后的改善作用尚不明确。在CKD治疗方面，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗获益有高水平证据，且伴白蛋白尿的糖尿病或心血管疾病患者获益最显著。（Ann Intern Med.2012,156:570）
我国近期公布的数据表明，在20岁以上成年人中，CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿（Lancet.2012，379：815）。在美国，成年人中CKD的患病率也高达11%，其中95%处于疾病早期，即大多数为1~3期CKD患者。
研究者从MEDLINE数据库中搜集1985~2011年发表的相关文献，发现尚无研究评估CKD筛查和监测的价值，而评估CKD治疗的研究多达110项。因此，研究者认为，在伴或不伴CKD危险因素的无症状低危人群中，CKD筛查的价值尚无证据支持。此外，在1~3期CKD患者中，监测肾功能受损或恶化的意义也不明确。
研究者对治疗相关研究进行分析后发现，与安慰剂相比，ACEI（RR=0.65）和ARB（RR=0.77）可显著预防终末期肾病（ESRD），糖尿病和大量白蛋白尿患者从中获益最大。对于合并大量白蛋白尿、心血管疾病的患者或糖尿病高危患者，ACEI治疗可降低死亡风险（RR=0.79）。而在估算肾小球滤过率（eGFR）受损、高脂蛋白血症或充血性心衰的患者中，他汀和β受体阻滞剂治疗可大幅降低死亡和心血管事件风险。
值得一提的是，在降低死亡、ESRD或其他事件风险方面，严格控制血压并不讨好，这与今年1月公布的KEEP研究结果一致（Arch Intern Med.2012,172:41）。后者显示，在CKD患者中，收缩压为140 mmHg时进展至ESRD的风险才开始增加，而非始于目前推荐的血压控制目标——130 mmHg，说明CKD患者降压目标宜宽松一些。
按照证据水平，ARB和他汀治疗CKD患者的证据水平最高，其次为ACEI和β受体阻滞剂，强化降压的证据水平较低。
述评
美国波士顿塔夫茨医学中心Katrin Uhlig和Andrew S. Levey在同期述评（Ann Intern Med.2012,156:599）中指出，根据这项最新的综述，新的CKD指南可能不会推荐普通人群常规筛查CKD。然而，CKD或其他相关不良事件高危人群则应筛查CKD，包括有CKD危险因素、急性发病或接受诊断性和治疗性操作的患者。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#普通人群#
32