European Radiology：CT在单次肝肿瘤微波消融中的检测价值

经皮热消融治疗是原发性和转移性肝肿瘤的主要治疗方案之一，如肝细胞癌（HCC）和结直肠肝转移（CRLM）都是其主要的适应症。射频消融（RFA）是研究最广泛的技术，而微波消融（MWA）由于可以实现更大的消融区域和更短的消融时间而被广泛地使用。在消融治疗中，局部肿瘤控制是主要目标，可以改善患者的长期预后。目前，广泛接受的最小消融边缘的标准是HCC≥5毫米，CRLM≥10毫米，这些标准可以显著降低局部肿瘤进展（LTP）率。

消融治疗的技术成功率常规由消融后对比增强CT（CECT）或MRI评估，并根据影像学结果进行重复消融治疗。利用带有多平面重建（MPR）的术中CECT可以通过比较消融后的图像和治疗前的图像来评估三维消融边缘状态，这不仅有助于确定消融肿瘤的范围，还可以准确指出可能需要额外重叠消融的边缘。到目前为止，与只包括消融后成像的传统过程相比，肝脏肿瘤消融过程中的保险CECT成像的附加价值知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了术中CECT监测的MWA中最小消融边缘控制对肝脏肿瘤成功消融治疗的价值，为提高该类患者的治疗成功率及预后提供了可能。

本研究回顾性地纳入了172名接受经皮MWA治疗患者的334个肝脏肿瘤（240个肝癌[HCC]和94个结直肠肝转移[CRLMs]）。每个肿瘤的MAM在预期消融完成后使用术中CECT进行评估，允许在疗程内对任何可能不足的边缘进行额外消融。在MWA后立即进行MRI检查，以确定肿瘤的完全消融覆盖和最终的MAM状态。使用Kaplan-Meier方法估计累积的局部肿瘤进展（LTP）率。为了确定LTP的预测因素，采用共享虚弱度模型进行了Cox回归分析。 

术中CECT检查结果促使18.9%（63/334）的肿瘤进行额外消融。通过MRI确定，99.4%（332/334）和77.5%（259/334）的肿瘤实现了最终的完全消融覆盖，其6个月、1年和2年的LTP率分别为3.2%、7.5%和12.9%；以及1.0%、2.1%和6.9%。MWA后MRI上的MAM不足、血管周围肿瘤位置和肿瘤大小（cm）是LTP的独立风险因素（危险比=14.4、6.0和1.1，p<0.001、p=0.003和p=0.011），而包膜下位置和组织学（HCC vs CRLM）则并非如此。 

图 接受微波消融（MWA）治疗的肝细胞癌（HCC）患者。治疗前的动脉相CT轴位图像（a）显示肝脏第八段节有一个高血管的HCC。在预期的消融完成后，术中CT图像（b）显示，肿瘤右侧的消融边缘（星星）不足。通过重新定位MWA探针（c）立即进行额外的消融以覆盖边缘不足的部位。在MWA后的MRI上，前T1加权轴位图像（d）显示，即使在肿瘤的右侧，也能在肿瘤表面周围获得超过5毫米的边缘（虚线）。请注意，在这个病例中，由于肿瘤处于包膜下位置，为了尽量减少对膈肌的热损伤，采用了人工腹水

本研究表明，在肝脏肿瘤的MWA中，获得足够的最小消融边缘对局部肿瘤的控制具有高度的预测性。术中CECT对最小消融边缘的监测有助于识别潜在的最小肿瘤边缘，并指导术中立即进行额外的消融，因此在单次治疗中优化了局部的肿瘤控制。

原文出处：

Ijin Joo,Kenneth W Morrow,Steven S Raman,et al.CT-monitored minimal ablative margin control in single-session microwave ablation of liver tumors: an effective strategy for local tumor control.DOI:10.1007/s00330-022-08723-5