所有的心脏性猝死都是蓄谋已久？
2018-12-22 许俊堂 北京大学人医院 许俊堂医生
在很多人眼里猝死不但发生急促，往往无法预料，不能预测和难以预防。而事实上，很多猝死尤其心脏性猝死往往存在病变基础或者存在诱发因素，往往是可以预测和预防。
什么是猝死？
猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。
猝死占总死亡的15%~20%，猝死中大多数是心源性猝死，占比75%。说明心源性猝死是人类生命的直接杀手。剩下的25%比如说脑血管病、哮喘、或者突然出现了窒息。
1. 猝死的分类
心脏性的：冠心病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、心脏电活动异常或者离子通道病——最终导致心律失常——导致死亡。
猝死是指各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。猝死占总死亡的15%到20%，心脏性猝死占猝死的75%，且更倾向于中老年人。
2. 心脏性猝死
心脏性猝死(sudden cardiac desth，SCD)是心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)的结果，活过来的叫做猝死生还者(survivor of SCA).
猝死的原因有很多，心脏性猝死是人类猝死的主要原因。Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中有75%为心脏性猝死。每年我国发生心脏骤停的人数大概有54万人。相当于每一分钟就有一个人心脏骤停，如果救不回来那就是心脏性猝死！
大多数心脏性猝死发生于院外，生还率很低，而欧美国家大约在5%，中国可能不超过3%，也有报道认为小于1%。
心脏性猝死的发病年龄第一个峰值为0～6个月，死因多为先天性心脏病和溺水、窒息等意外有关，第二个峰值年龄是45～75岁，与冠心病、心肌梗死高发有关。＜30岁人群的猝死发病率为1/10万，而＞30岁人群为1/1000，相差100倍。在年轻和中年人群中，男性猝死发生率是女性的4～7倍。
为何秋冬易频发猝死？
这与不稳定性心绞痛和心肌梗死发病增加有关，另外自主神经功能紊乱在心脏性猝死中具有重要作用：
①每天：6～12am，室颤导致的猝死发生率较高，晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不易成功；
②每月：第一周的周六到周一猝死发生率高；
③每年：冬季猝死发生率高，12月～2月的死亡率是预计的111%，而其他月份为预计的96.5%；冬季室速发生率高，可能与日照缺乏有关。
心脏性猝死的高危因素
在生活方式方面，10年的吸烟史可使心脏性猝死风险增加2～3倍。体重增加也可增加心脏性猝死风险。过度剧烈活动和不活动猝死的风险都增加。
心脏性猝死都是心肌梗死惹的祸？
大多数的猝死是心脏性猝死，80%是因为冠心病诱发，如不稳定性心绞痛、突发的心肌梗死。
15%是因为心肌病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，5%是因为心脏电活动和离子通道异常导致，如长或者短QT综合征、Brugada综合征、预激综合征（WPW综合征）等。有以上这些疾病要格外注意。
那么，心脏性猝死有没有先兆？我们该怎么预测？
猝死的特点是多数无先兆，而且难以预测。但应注意发现是否存在猝死的危险因素，例如猝死的家族史，反复晕倒和意识丧失病史，心电图异常，反复发生室性心动过速，心肌病病史，可疑心肌炎，既往心肌梗死病史，患冠心病尤其出现了不稳定性心绞痛。一般情况下，如果出现不稳定心绞痛，就要注意了，很可能会出现猝死的情况。
不稳定心绞痛，都有哪些表现呢？
心绞痛的主要特点是活动后胸痛，休息或者舌下含服硝酸甘油后很快缓解。如果心绞痛发作次数增加，程度加重，阈值降低和不容易缓解，或者存在休息性胸痛，往往提示为不稳定性心绞痛，有发生心肌梗死和猝死的风险，应尽早住院行冠状动脉造影检查和经皮冠状动脉干预（PCI）。
硝酸甘油是缓解心绞痛的药物，对于心肌梗死的猝死 完全不起作用，当患者出现意识丧失时，一定不要再使用硝酸甘油来急救。
心脏性猝死能否预防？
多数是可以预防的，例如以下这些情况：
① 不稳定性心绞痛患者及时住院和进行PCI。
② 心肌梗死及早进行再灌注治疗，包括PCI、溶栓和急诊冠状动脉搭桥。
③ 积极预防和治疗心衰，在有适应症的心肌病或者心力衰竭患者安装植入式复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator，ICD)或者CRT-D(cardiac resynchronization therapy with defibrillator).
④积极治疗离子通道异常导致的心肌疾病，如长QT间期综合征、Brugada综合征。
⑤ 对预激综合征患者行射频消融治疗。
⑥积极治疗先天性心脏病，和一些结构性心血管脏病，如主动脉瓣狭窄、马凡氏综合征等。
⑦对有猝死风险的患者提供日常生活指导，倡导健康的生活方式。
⑧ 避免导致猝死的应激性因素，如不适当的运动、剧烈的精神和情绪应激等。
⑨及时发现和纠正低血压、低血钾和酸中毒等紊乱。
时间是生命
？心脏骤停1分钟内实施心肺复苏——成功率＞90%
？心脏骤停4分钟内实施心肺复苏——成功率约60%
？心脏骤停6分钟内实施心肺复苏——成功率约40%
？心脏骤停8分钟实施心肺复苏——成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”
？心脏骤停10分钟实施心肺复苏成功率几乎为0！
注：时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
院外如何施救？
在医院外或者公共场所，如何正确启动和实施心肺复苏呢？
1. 识别猝死
一旦遇到有人倒地，首先应在确保现场安全或者将病人移至安全地点前提下，判断是否为心脏骤停或者猝死，记住三无：也就是无意识、无呼吸或者只有喘息，无脉搏（不是必须）。
2. 启动急救系统
呼叫周围人帮忙，同时给急救中心打电话（120或者999），启动急救系统。
3. 胸外按压
心脏胸外按压最重要，至少100次/分，不超过120次/分，按压深度至少5cm。
4. 检查和开放气道
仰头抬颌法，如果怀疑颈椎受伤，应采取双手推举下颌法。
5. 口对口人工呼吸
每按压30次人工呼吸2次。
6.尽早除颤
人流密集的公共场所应该配置体外除颤器（AED）；急救系统达到现场后，除继续胸外按压，也会尽早实施心脏除颤。
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心源性猝死发病率高
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很好的学习机会
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#心脏性猝死#
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