Spine Deform：C2以上齿状突骨折与骨盆后路内固定融合研究

成人脊柱畸形(ASD)是一种高度异质性的疾病，可导致相当大的疼痛和功能障碍。与非手术治疗相比，ASD的手术治疗已经证明了成本效益和有益的结果。ASD的主要手术治疗包括胸腰椎或颈胸椎多段后路固定融合。较少情况下，患者可能需要从C2到骨盆的索引或翻修手术。这可能适用于严重的伴随颈胸和胸腰椎畸形，前胸上段-骨盆后路内固定融合后的近端连接失败(PJF)，或前颈胸后路内固定融合后的远端连接失败。虽然先前的报道表明，颈椎到骨盆后路内固定融合可以显著改善功能，但整个脊柱的刚性会在C2处产生关节应力，从而增加齿状突骨折的风险。

长胸腰椎后路内固定融合术后近端接合失败仍然是一个令人烦恼的现象，它可能危及预后，导致相当高的发病率，并且经常需要翻修手术。虽然关于胸腰椎融合后PJF的知识很多，但关于近端关节突骨折的信息却很缺乏。因此，本研究的目的是确定先前进行过c2 -骨盆后路内固定融合的患者继发于齿状突骨折的PJF的患病率、特征和治疗方法。

方法：查询单一机构数据库的多级别融合(6+节段)，包括颈椎节段。c2 -骨盆后路内固定和至少6个月的随访是纳入标准。确定持续牙髓骨折的患者;根据Anderson & D ' Alonzo和Grauer的分类对每个骨折进行细分。组间比较采用卡方检验和T检验。

结果：80例患者中女性占71.3%;平均年龄68.1±8.1岁;45.0%骨质疏松症)。平均随访时间59.8±42.7个月。6例(7.5%)患者术后发生齿状突骨折。所有患者骨折原因均为机械性跌倒。平均骨折时间为23±23.1个月。骨折治疗开始后的平均随访时间为5.84±4年(最少1年)。3例患者持续IIA型骨折，其中1例合并单侧C2部骨折。3例患者持续粉碎性III型骨折并伴有单侧C2部骨折。初始治疗包括2例手术治疗，4例尝试非手术治疗。75%最终需要近端延伸翻修的患者非手术治疗失败。所有伴有部骨折的患者均未能接受非手术治疗。部分完整的患者更稳定，但50%的患者因疼痛需要翻修。

结论:在同一机构11年的研究中，c2 -骨盆PSF以上齿状突骨折的发生率为7.5%。骨折形态各不相同，但50%为复杂的粉碎性C2体骨折并伴有部骨折。虽然非手术治疗可能适用于类型简单的II型骨折，但更复杂和不稳定的骨折可能需要预先手术干预，以防止骨折移位和神经压迫。由于所有骨折都继发于机械性跌倒，住院和社区采取措施减少风险并预防机械性跌倒对这一高危人群是有益的。

原始出处：

Lim P,  Clark AJ,  Deviren V,Odontoid fractures above C2 to pelvis posterior instrumented fusions: a single center's 11-year experience.Spine Deform 2023 Dec 29;