Front Neurol ：急性缺血性脑卒中合并新冠肺炎患者进行静脉溶栓与血管内治疗的系统回顾与荟萃分析

背景：新冠肺炎与急性缺血性脑卒中的发病率关系较大，可能与内皮细胞炎症和高凝状态有关。在西方国家，急性缺血性脑卒中是导致成人永久性残疾和死亡的主要原因。与那些没有新冠肺炎的患者相比，同时患有新冠肺炎的急性缺血性脑卒中患者的预后更差，死亡率更高。再灌注疗法，包括使用组织纤溶酶原激活剂(TPA)的静脉溶栓(IVT)和血管内治疗(EVT)，是降低急性缺血性脑卒中患者长期残疾和死亡风险的有效治疗方法。然而，新冠肺炎患者由于凝血障碍导致系统性出血并发症的风险通常更高，而这些再灌注疗法可能会加剧这种并发症。此外，新冠肺炎患者经常在特定的病房接受治疗，这可能无法提供与卒中病房相同水平的中护理，进而导致神经和血流动力学监测不佳，并可能增加再灌注治疗早期出血并发症的风险。

目的：我们对现有文献进行了系统回顾和荟萃分析，以探索再灌注治疗在新冠肺炎患者群体中的安全性和短期疗效。

方法：我们在MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆综述数据库中检索随机对照试验和观察性研究，与对照组比较，这些试验和观察性研究调查了急性缺血性脑卒中合并新冠肺炎的患者中静脉溶栓、血管内治疗或两者结合的使用情况。我们的主要安全结果包括任何脑内出血(ICH)、症状性脑出血和各种原因的住院死亡率。在出院和3个月时评估短期功能恢复情况。采用德西蒙尼和莱尔德随机效应模型计算合并风险比（RR）和95%可信区间（CI）。异质性评价采用Cochran‘s q检验和I2统计量。

结果：我们纳入了11项研究，共有477名新冠肺炎阳性和8092名新冠肺炎阴性的缺血性脑卒中患者接受了再灌注治疗。新冠肺炎阳性患者发生任何脑出血的风险显著增加（RR1.5 4，95%CI1.16~2.0 5，p < 0.001)，而症状性脑出血风险无统计学意义（RR2.0 4，95%CI0.97~4.31；p = 0.0 6）。新冠肺炎阳性脑卒中患者的住院病死率也显著高于新冠肺炎阴性脑卒中患者（RR2.78，95%CI2.15~3.59，p < 0.001）。

此外，新冠肺炎阳性脑卒中患者出院时功能恢复良好的可能性低于新冠肺炎阴性患者（RR0.66，95%CI0.51~0.86，p < 0.001），但在3个月随访时未观察到这种差异（RR0.64，95%CI0.14~2.91，p = 0.56）。

图1对接受静脉或血管内治疗的(A)症状性脑出血、(B)任何脑出血和(C)COVID阳性和COVID阴性脑卒中患者的住院死亡率进行了所有现有研究的配对荟萃分析

图2对接受静脉或血管内治疗的COVID阳性和COVID阴性的脑卒中患者之间的所有现有研究进行配对荟萃分析，这些研究涉及(A)出院时和(B)3个 月时功能恢复良好结局

结论：新冠肺炎似乎对接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者有不良影响，可能导致脑出血的风险增加，死亡率更高，功能预后良好的可能性更低。

原文出处：Stuckart I,  Kabsha A,  Siepmann T, et al.Intravenous thrombolysis and endovascular therapy for acute ischemic stroke in COVID-19: a systematic review and meta-analysis.Front Neurol 2023;14