春季警惕猩红热：猩红热的诊治

4月10日，江苏省疾控发布春季防病提示：春季是猩红热流行，一旦出现咽喉肿痛、发热、皮疹等症状及时就医。

猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。

流行病学特点

猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学。

1、传染源：

人类是猩红热的唯一宿主，患者和病菌携带者均是其主要的传染源，正常人鼻咽部，皮肤可带菌。A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，是重要的传染源。猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。

2、传播途径：

主要是空气飞沫传播。偶可通过污染的牛奶或其他食物传播。也可由伤口、破损黏膜和产道引起外科型或产科型猩红热。

3、易感人群：

猩红热潜伏期1~7天，平均3天。人对猩红热普遍易感，好发于学龄期儿童，感染后人体可产生2种免疫力。

临床表现

1、 普通型：

大多数患者属于此型。

（1）发热：多为持续性，体温可高达39摄氏度左右。

（2）咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛等。

（3）皮疹：发热后24小时内出现皮疹。本病典型的皮疹为皮肤上均匀分布的红色丘疹，压之褪色，伴有痒感。在腋窝、肘窝、腹股沟、膝盖和颈部等皮肤褶皱处，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹”（又称Pastia线、帕氏线）。

（4）口唇苍白圈：部分患者脸部充血潮红，口鼻周围周围充血不明显，相比之下显得发白，仿佛一个环形，故称为“口唇苍白圈”。

（5）草莓舌、杨梅舌：疾病初期部分患儿的舌头由于充血成鲜红色，且表面凹凸不平，并覆盖着一层白色的舌苔,故称为“草莓舌”。2~3天后白苔开始脱落，舌面呈肉红色，故称为“杨梅舌”。

（6）皮肤脱屑：皮疹消退后出现皮肤脱屑，皮疹密集处尤为明显。

（7）其他症状：头痛、全身不适等。

2、 轻型：

主要表现为患儿的病程短，症状轻；

3、 中毒型：

临床不常见，主要表现为中毒性心肌炎，咽峡炎多不明显，但皮疹很重，甚至为出血性皮疹，可危及生命；

4、 脓毒型：

除普通型的表现外，还出现扁桃体化脓性炎症等症状，严重的会出现败血症；

5、 外科型或产科型：

病原菌从伤口侵入引起外科型猩红热，从产道侵入引起产科型猩红热，在破损皮肤及黏膜周围出现皮疹，无咽峡炎表现，症状较轻，一般预后较好。

并发症

猩红热的并发症主要有中毒性心肌炎、心内膜炎、急性肾小球肾炎及风湿热，其中，急性肾炎是最多见的并发症。猩红热本身轻重与肾炎的发生并没有直接关系，最轻症的也可并发肾炎，肾炎的发生和溶血性链球菌的类型有关。

治疗

1、抗生素治疗

猩红热的治疗方法跟链球菌性咽炎一样，以抗生素治疗为主。早期治疗可缩短病程，防止并发症，尤其对预防风湿热、急性肾小球肾炎的发生有重要意义。

一线选择:

阿莫西林：50 mg/(kg·d)，qd或bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；

阿莫西林克拉维酸钾(7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d；

青霉素V钾：2.5~9.3 mg/(kg·次)，q4 h或3.75~14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或5.0~18.7 mg/(kg·次)，q8 h

对青霉素过敏者（非严重过敏反应）:

优选：

头孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，疗程10 d；

头孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程5~10 d；

头孢地尼：9~18 mg/(kg·d)，q12 h,口服，疗程5~10 d；或q24 h，口服，疗程10 d(最大剂量600 mg/d)

也可选：

头孢氨苄：40 mg/(kg·d)，bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；

头孢羟氨苄：15 mg/(kg·次)，q12 h(最大剂量1 g/d)，口服，疗程10 d；

头孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d

对β内酰胺类抗菌药物过敏者（严重过敏反应）:

有β内酰胺类抗菌药物过敏史者，可选大环内酯类抗菌药物替代阿奇霉素：12 mg/(kg·d), qd(最大剂量500 mg/d) ，口服，疗程5 d；克拉霉素15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大剂量250 mg/次)，口服，疗程10 d；克林霉素20~30 mg/(kg·d)，q8 h(最大剂量300 mg/次)，口服，疗程10 d；

注意：国内大环内酯类耐药率高，选择大环内酯类有治疗失败的风险，必要时可选万古霉素或利奈唑胺万古霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h，疗程10 d；或利奈唑胺：≥12岁：0.6 g，q12 h；<12岁：10 mg/kg，q12 h，疗程10 d

因磺胺类和糖肽类有肾毒性，四环素类及喹诺酮类对儿童牙釉质及骨骼发育有影响，故这些药物都不建议使用。

但近年来，多位学者先后发现了与青霉素结合蛋白2X基因突变相关的对β-内酰胺类抗菌药物体外敏感性降低的GAS菌株。GAS对β-内酰胺类抗菌药物敏感性降低问题不容小觑。

2、中毒型及脓毒型猩红热

（1）密切监护，维持水、电解质平衡

（2）大剂量青霉素。

（3）可给予肾上腺皮质激素。

（4）必要时可给予静脉丙种球蛋白。

（5）发生休克时，给予抗体克治疗。

参考文献：禹定乐, 卢清华, 尤元海, 等.  中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(21) : 1604-1618.