Acta Obstet Gynecol Scand：卵巢癌细胞减灭术中加这个操作，总失血量竟可减半！

在晚期卵巢癌患者中，存在广泛的腹腔内转移。最大程度的细胞减灭术是提高III或IV期卵巢癌患者中位生存期的最强独立因素。然而，该手术与出血过多和需要同种异体血输血的风险有关。围手术期出血可引起高纤维蛋白溶解，导致进一步的失血，这是死亡的重要原因之一。

据报道，氨甲环酸（TXA）通过其抗纤溶活性减少或预防出血，减少各种外科手术中的失血和同种异体输血需求。然而氨甲环酸在晚期卵巢癌细胞减灭手术中的作用目前尚不清楚。

这是一项单中心随机、对照的三臂临床试验。共招募了150名接受细胞减灭手术的卵巢癌患者，并分配到三组（每组n = 50）：对照组（生理盐水）、低剂量组（10 mg/kg bolus + 1 mg/kg 氨甲环酸持续输注）、高剂量组（20 mg/kg bolus + 5 mg/kg 氨甲环酸持续输注）。主要终点是术中出血量和总失血量，次要终点包括术中输血量、血管活性药物使用量、入住重症监护室、以及术后30天内的并发症发生率。

结果显示，高剂量组患者的术中（中位数[IQR]：625.3 mL [343.5-1210.5]）和总失血量（748.9 mL [292.2-1650.2]）均少于对照组患者（分别为1015.5 mL [679.4-1015.5]，p=0.012;和1700.7 mL [458.7-2419.8]，p=0.004）。相反，与对照组相比，低剂量组术中（992.5 mL [539.0-1404.0]，p=0.874）和总失血量（1025.0 mL [381.8-1819.9]，p=0.113）均并未显著降低。相应地，高剂量组的输血相对风险（RR [95% CI]，0.405 [0.180-0.909]，p=0.028）降低，并且需要较少的术中去甲肾上腺素（881.0±438.3 mg）维持稳定的血液动力学，与对照组（1548.0±349.8 mg，p=0.001）相比。此外，与对照组相比，两个氨甲环酸组的重症监护室入院率降低（p=0.016），且不增加术后癫痫、急性肾损伤和血栓栓塞的发生率。

总的来说，高剂量的氨甲环酸在减少失血和输血方面更有效，而不会增加后并发症的风险。高剂量方案具有更好的风险-效益比。

原文来源：

Yang X, Chai M, Xia L, He Z, Wu X, Zhang J. Intraoperative use of tranexamic acid to reduce blood loss during cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: A randomized controlled clinical trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023 Apr 7. doi: 10.1111/aogs.14567. Epub ahead of print. PMID: 37029431.