J Urol:肌层浸润膀胱癌患者的新辅助化疗进行几个周期最理想?

2021-09-12 AlexYang MedSci原创

调查了cT2-4N0M0 MIBC患者中,使用3个周期与4个周期的顺铂NAC时,患者相关的病理反应率和生存率情况。

在cT2-4N0M0尿路膀胱癌(MIBC)患者中,既往研究已经证明了新辅助顺铂联合化疗可以提高生存率,优于单独的根治性膀胱切除术(RC)治疗,因此是标准的治疗方法。然而,最优的NAC周期数仍不清楚。在大型回顾性系列研究和前瞻性随机试验中,NAC的周期数存在明显的差异。

通常情况下,临床上进行3个周期的NAC后即行手术。在SWOG 8710试验中,同样使用了3个周期的MVAC,每个周期持续4周。目前,许多医疗中心倾向使用双联药物吉西他滨-顺铂,且通常进行4个周期的治疗,每个周期为3周,这与SWOG 8710试验中12周的总治疗时间相同。然而,关于3个周期与4个周期NAC治疗的合理性和有效性方面,当前仍然没有充分的研究,且缺乏比较。因此,确定最佳的NAC治疗周期数,平衡疗效和毒性,将对患者咨询和共同决策有益。

近期,来自奥地利的研究人员在《J Urol》杂志上发表文章,调查了cT2-4N0M0 MIBC患者中,使用3个周期与4个周期的顺铂NAC时,患者相关的病理反应率和生存率情况

在该队列研究中,共包括了828例患者的临床数据,这些患者在2000年至2020年间接受了NAC和RC治疗。其中,384名患者接受了3个周期的NAC治疗,444名患者接受了4个周期的NAC治疗。研究人员调查了患者的病理客观缓解(pOR;ypT0-Ta-Tis-T1 N0)、病理完全缓解(pCR;ypT0 N0)、癌症特异性生存(CSS)和总生存(OS)情况。

结果表明,378名患者(45%;95%CI 42, 49)获得pOR,207名患者(25%;95%CI 22, 28)患者获得pCR。与接受3个周期治疗的患者相比,接受4个周期NAC治疗的患者pOR(49% vs 42%,p=0.03)和pCR(28% vs 21%,p=0.02)比例更高。多变量逻辑回归分析中也证实了上述结果(pOR 1.46 p=0.008,pCR OR 1.57,p=0.007)。在多变量的Cox回归分析中,4个周期的NAC治疗与OS(HR 0.68;95%CI 0.49,0.94;p=0.02)显著相关,但与CSS(HR 0.72;95%CI 0.50,1.04;p=0.08)无关。

NAC周期数与病理缓解的相关性分析

综上所述,4个周期的NAC能够获得更好的病理缓解和生存。另外,需要对该研究的结果进行前瞻性验证,并评估增加周期后累积的毒性情况。

原始出处:

David D'Andrea , Peter C Black , Homayoun Zargar et al. Identifying the Optimal Number of Neoadjuvant Chemotherapy Cycles in Patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer. J Urol. Aug 2021

 

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  1. 2021-09-13 查查佳佳

    提起嘁嘁嘁,…去了啦扣除

    0

  2. 2021-09-12 SR~young海东

    关注医疗

    0

  3. 2021-09-12 onebutton

    不错,有学习到

    0

  4. 2021-09-12 留走人康

    膀胱癌真怪,明明是免疫敏感性肿瘤,为什么PD-1治疗效果不好呢?难道靶点不对?将来CD47会不会有效

    0

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