academic radiology：亚实性和实性肺癌患者术前CT肿大淋巴结的不同临床意义

据统计，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一（占所有肿瘤的11.4%），是癌症引起的死亡的主要原因（占所有癌症死亡的18.0%）。临床肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期和病理TNM分期都适用于肺癌，手术前做出的临床TNM分期对决定患者的初始治疗至关重要。N分期是TNM分期的一个重要组成部分，N分期越高意味着预后越差。因此，准确的术前淋巴结评估在临床工作中具有重要意义，可以为肺癌患者提供最佳的治疗策略和更好的预后。

目前，许多新发现的肺癌，特别是肺腺癌，常表现为亚实性病变，这些亚实性肺癌与传统的实性肺癌相比有许多特殊的特征。许多调查表明，这些含有磨玻璃样成分的亚实性病变具有较好的预后。因此，这些亚实性肺癌不应采用根治性手术治疗，同时科通过计算机断层扫描（CT）进行长期随访监测。虽然对一些亚实性结节可以考虑手术治疗，但有限的切除而不是肺叶切除就足够了，而且无需清扫淋巴结。

CT是目前最常用的、最有效的评估亚实性结节患者的方法，而正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）通常价值不大。众所周知，CT可以通过识别实性成分的直径为亚实性病变提供满意的术前T分期，但对于CT或增强CT在亚实性病变的术前N分期中的作用却知之甚少。在评估亚实性结节时，偶尔可以观察到CT上增大的淋巴结（LNs），但增大的LNs与病理淋巴结转移之间的相关性还没有被研究。与肺部实性肺瘤相比，目前尚不清楚是否需要进一步检查以排除淋巴结转移，或在随后的管理和治疗中是否应对LNs增大的实性肺瘤进行调整。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了亚实性病变患者术后CT上出现的增大LN的病理结果，并有助于临床进行正确的临床决策。

本项研究的对象是因疑似肺癌而接受手术治疗的患者。共有117个亚实性结节和101个实性结节伴有肿大的淋巴结（LNs）的患者被纳入研究组。每个研究组随机选择相同数量的临床T期分布均衡的正常LNs病例作为对照组，并收集这些患者手术后经组织病理学证实的淋巴结的病理状态。 

研究发现，实性病变LNs增大更容易发生淋巴结转移（37.6% vs. 13.9%，P <0.001）。然而，在有和没有肿大LN的亚实性病变组中，分别只有两个和一个转移病变。(2/117 vs. 1/117, p = 1.000)。在临床分期为T1b（cT1b）的亚实性病变中没有观察到病理淋巴结转移，即使其中一些病变（117/234）有增大的LN。 

 表 实性病变淋巴结转移的独立预测因素

研究表明，CT上增大的LNs对亚实性和实性病变的评价意义是不同的。CT对实性病变的淋巴结评估和N分期很有价值，但对亚实体病变的价值十分有限。其中，cT1b以下的实性病变患者发生淋巴结转移的可能性非常低。

原文出处：

Bin Wang,Ke Sun,Xue Meng,et al.The Different Evaluative Significance of Enlarged Lymph Nodes on Preoperative CT in the N Stage for Patients with Suspected Subsolid and Solid Lung Cancers.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.029