足跟痛，治疗其实很简单

足跟痛以足跟周围疼痛为主要特点，为骨科常见病，约占足部疾病的15%，而且随着年龄增长，其发病率逐渐升高。另一方面，随着肥胖症人数增加，该病有年轻化的趋势。足底筋膜炎（PF）作为最常见的肌肉骨骼疾病之一，是引起足跟痛的主要原因。据统计，人群中PF发病率为10%～16%，发病年龄多在40～60岁，尤其好发于跑步、肥胖的人群。

足底筋膜炎的症状及诊断

PF患者在晨起或休息后行走时，脚后跟可出现明显疼痛，一段时间后疼痛缓解，但随着支撑体重活动（站立、行走、跑步等）时间的延长，疼痛将再次出现。

PF患者X线常发现跟骨内侧结节处骨刺，其可能为导致PF发生的机械性因素。MRI检查可见PF患者足底筋膜跟骨结节处信号明显增强且出现斑片状异常。肌骨B超是诊断PF的有效方式。PF超声表现为足底筋膜增厚、回声减低、边界不清，当患者超声检查发现存在足底筋膜增厚到4～5 mm，且筋膜周围存在渗出等表现时，可推测PF。

足底筋膜炎的治疗方法

PF的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗即筋膜切开术，非手术治疗包括居家康复和药物治疗、物理治疗、局部注射等。大多学者认为，治疗应遵循“由无创至有创”的原则，在正规保守治疗6个月无效之后，才能考虑手术治疗。

1.手术治疗

目前常用的手术方式有开放式足底筋膜部分切开和内窥镜下筋膜切开。足底筋膜部分切开是传统的手术方式，也是风险最小的治疗方式。目前，内窥镜下筋膜切开术已经成为外科的常规手术方法。

2.非手术治疗

（1）居家康复和口服药物：居家康复手段包括休息、改变生活方式、局部冰敷、口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物等，但口服药物需同时结合其他保守治疗方法才会有更好的疗效。

（2）物理因子治疗：口服药物通常会配合物理因子治疗，能收获更好的临床疗效。物理因子治疗包括低强度激光治疗、直流电离子导入电疗法、超声波治疗和发散式体外冲击波治疗等。

（3）物理治疗：间歇性牵拉和持续牵拉是常用、有效且低成本的治疗方法，此外还有足部矫形器和夜间夹板。

（4）足底注射：一般采用痛点注射、穴位注射的方法，例如，使用强的松龙、利多卡因封闭压痛点；使用利多卡因、确炎舒松-A注射大钟穴。

虽然PF是一种自限性疾病，但病情严重者还是需要临床治疗。PF临床治疗方法多样，疗效各异，到目前为止还没有形成统一的治疗标准。目前比较认可的是外科手术治疗和足底注射治疗，但这两种方式均有可能带来并发症，临床应用应谨慎。