Lancet：远程医疗可安全有效管理炎性肠病
2017-10-23 佚名 环球医学编译
炎性肠病是一种常见的慢性炎症性胃肠道疾病，传统情况下其严格和个性化的控制是一种挑战。2017年9月，发表在《Lancet》的一项实效、多中心、随机、对照试验调查了远程医疗管理炎性肠病对医疗资源的使用和患者报告的医疗质量的影响。研究结果表明远程医疗可安全有效管理炎性肠病。
炎性肠病是一种常见的慢性炎症性胃肠道疾病，传统情况下其严格和个性化的控制是一种挑战。2017年9月，发表在《Lancet》的一项实效、多中心、随机、对照试验调查了远程医疗管理炎性肠病对医疗资源的使用和患者报告的医疗质量的影响。研究结果表明远程医疗可安全有效管理炎性肠病。
背景：由于疾病的复杂性、较高的门诊压力和发病率的增加等因素，传统情况下，炎性肠病的严格和个性化的控制是一种挑战。研究人员比较了使用远程医疗系统进行自我管理（针对炎性肠病的所有亚型而开发）与标准治疗对医疗资源的使用和患者报告的医疗质量的影响。
方法：研究人员在荷兰两家教学和两家非教学医院进行了这项实效的随机试验。未进行回肠或直肠囊吻合术且可用互联网并精通荷兰语的18~75岁炎性肠病患者，按照1：1的比例随机分配到通过远程医疗系统进行医疗（myIBDcoach，可监测和注册疾病的活动度）或标准治疗的组中，并随访12个月。通过电脑产生的序列并使用最小化方法进行随机分组。治疗分组未对参与者、医疗服务提供者和评估结局测量的工作人员设盲。首要结局指标为门诊就诊次数和患者报告的医疗质量（通过视觉模拟量表评分的0~10分进行评估）。安全性终点为疾病加重的次数、糖皮质激素的疗程、住院、急诊就诊和手术。根据意向治疗进行分析。
结果：2014年9月9日~2015年5月18日，909例患者随机分配到远程医疗（465例）或标准治疗（444例）组中。12个月时，远程医疗组（1.55（SD，1.50））比标准治疗组（2.34（1.64））的患者门诊就诊于胃肠病专家或护士的平均次数显着降低（差异，-0.79；95% CI，-0.98~-0.59；P＜0.0001），平均住院次数也是如此（0.05（0.28）vs 0.10（0.43）；差异，-0.05（-0.10~0.00）；P=0.046）。12个月时，两组患者报告的平均护理质量评分都很高（远程组的8.16（1.37）vs标准组的8.27（1.28）；差异，0.10（-0.13~0.32）；P=0.411）。平均疾病加重的次数、糖皮质激素的疗程、急诊就诊和手术无组间差异。
结论：与标准治疗相比，远程医疗是安全的，可减少门诊就诊和住院。该自我管理的工具对于重新认识炎性肠病向着个体化的医疗和基于价值的医疗来说是有用的。
原始出处：
de Jong MJ，et al.，Telemedicine for management of inflammatory bowel disease (myIBDcoach)： a pragmatic， multicentre， randomised controlled trial.Lancet. 2017 Sep 2；390(10098)：959-968.
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