Spine：TLICS评分在下腰部骨折中的实用性较差

脊柱骨折相关的评分标准和分类体系较多，各种不同的分类评分方法实用性存在差异。目前对脊柱胸腰段骨折较为广泛实用的一个分类标准是 2005 年 Varcco 提出的 TLICS 评分，其将脊柱损伤的形态学，后纵韧带的完整性，是否存在神经功能损伤等纳入考量，通过积分方式，确定患者在一定阈值内是否需要手术。

有较多文献报道了 TLICS 系统评分的有效性和实用性，但是大部分文献报道集中在胸腰段骨折，很少有单独文献报道 TLICS 评分应用于下腰段腰椎骨折的有效性。

近日，由 Timothy 等人完成的一项研究显示，对下腰段腰椎骨折的患者，TLICS 评分仅有中等可靠性，在治疗下腰段骨折患者中的腰椎前凸要求和矢状位排列等变量在 TLICS 评分中并没有得到很好的体现。

15 例经过严格训练的 Fellow 骨科和神经外科医生对 20 例下腰段骨折患者的 X 片进行观察并评分，使用 K 值展示观察者间的可靠性；在评估 TLICS 评分的同时，询问受试者对疾病的诊断和建议的治疗方案。

研究发现，受试者在使用 TLICS 评分评价下腰段骨折时仅有中度的可靠性（Fari）。对最后的 TLICS 评分进行统计发现，仅有 28% 受试者评分一致，k 值为 0.245。单独考虑椎体损伤形态，则评分一致性上升至 58%，K 值为 0.394；单独考虑后纵韧带复合体，则一致性为 56%，k 值为 0.328；对神经功能状态，所有受试者的评分基本一致（94%，k=0.818）。

作者由此认为，对下腰段腰椎骨折患者，使用 TLICS 进行评分的结论可能是不准确的。基于上述评分结果而选择手术治疗方案也有可能造成临床医生的困扰。作者在结论中还认为，对腰椎骨折患者，腰椎的生理前凸维持和矢状位平衡的维持在治疗过程中是非常重要的变量，而 TLICS 评分在这方面并无涉及，因此使用上述评分评价下位腰椎特别是 4,5 腰椎时需要特别注意。