一表掌握！急性和慢性二尖瓣反流的临床表现差异

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病之一。据文献报道，在65岁以上老年人群中，中度及以上二尖瓣反流的患病率超过7%，但在我国仍处于患病知晓率及治疗率低的阶段。

二尖瓣反流的分类和治疗

二尖瓣反流定义

二尖瓣结构主要包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌四部分。正常二尖瓣的功能有赖于此四部分及左心的结构和功能完整性，任何一个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

• 例如常见的二尖瓣瓣叶风湿性损害，多见于女性。

• 二尖瓣瓣环退行性变，或由左室扩大、左心衰竭造成二尖瓣瓣环扩大也可导致瓣叶关闭不全。

• 此外，先天性、自发性的，或继发于感染性心内膜炎、风湿热的腱索断裂也是MR的常见病因。

• 其他病因还包括乳头肌缺血或坏死，或先天性心脏病、肉芽肿、淀粉样变、结节病、肥厚型心肌病等造成的二尖瓣结构或功能异常。

二尖瓣反流（MR）又称二尖瓣关闭不全。MR是人群中最常见的心脏瓣膜病。预计到2030年，美国的中重度MR患者将增长到400万。在我国，MR具有发病率较高、知晓率低和治疗率低的特点，MR检出率随着年龄增长而增加，≥65岁人群MR检出率可达25.2%，但仅有不到1/5的患者入院前知悉病情。

二尖瓣反流的病因

根据起病急缓分类：急性 & 慢性

根据起病的急缓及病因，可以分为两类：一类是急性MR，主要发生原因为腱索断裂、乳头肌功能不全或断裂、感染性心内膜炎，此类情况往往伴随急性血流动力学障碍或心衰等，需要紧急医疗干预；另一类是慢性MR，主要发生原因为瓣膜黏液样变性、风湿性心脏损害或二尖瓣退行性变，病情进展相对较慢，患者出现症状的时间较晚。在我国，慢性MR最常见的病因已由过去的风湿热转变为腱索断裂，而在发达国家为二尖瓣黏液样变性。

根据发生机制分类：原发性/器质性 & 继发性/功能性

根据发生机制不同，可将MR分为两类，一类称为原发性二尖瓣反流或器质性二尖瓣反流，常由瓣叶或腱索病变造成；另一类称为继发性二尖瓣反流或功能性二尖瓣反流，常由左心扩张和或二尖瓣瓣环扩张而导致。

分型

目前临床上常用的MR分型还包括Carpentier′s分型（图1），其根据瓣叶不同的活动度进行区分，可指导二尖瓣的干预治疗。

图1 二尖瓣反流的功能分型（Carpentier′s分型示意图）

二尖瓣反流的临床表现和诊断

总的来说，二尖瓣关闭不全会导致左心室射出的血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，造成左心室扩大以及左心房的扩大、肺淤血，进而出现左、右心衰竭的临床表现。

根据急性与慢性MR的不同临床表现，整理下表详述。

辅助检查中，超声心动图为首选检查。经胸心脏超声可快速评估急、慢性二尖瓣反流病因、心室功能和肺动脉压力。若经胸心脏超声提供信息不充分或存在矛盾，可用经食管超声、心脏磁共振成像或心导管检查以进一步评估。