Annals Neurology：脑卒中后，取栓前溶栓，获益多少取决脑卒中CT评分

在血管内血栓切除术（MT）之前进行静脉溶栓治疗是缺血性卒中的标准治疗方法，如果在症状发生后的4.5小时内进行治疗。目前的临床试验比较了IVT与直接MT方法对卒中治疗的影响，然而，最近发表的试验结果显示了不同的结果。在DIRECT-MT、DEVT和SKIP中都达到了预定的非劣效性标准。但在SWIFT-DIRECT、MR CLEAN noIV和DIRECT SAFE（NCT03494920）中，情况并非如此，甚至效果大小的点估计也倾向于IVT+MT方法，这可能是由于亚洲人与非亚洲人的潜在中风病因不同造成的。

图1： 论文封面图

因此，对于哪些患者应该接受IVT，以及哪些变量与额外的伤害有关，是有争议的。过去曾讨论过与IVT治疗效果相关的不同人口统计学、临床和影像学因素，如年龄或NIHSS。据观察，IVT可能与不同年龄段和基线临床严重程度的所有患者的预后改善有关，而早期IVT给药与最高效益有关。

然而，从符合MT条件的患者的基线特征来看，在MT之前进行IVT治疗的危害或益处仍然是不明确的。因此，确定改变急性卒中患者IVT治疗效果的基线变量是非常有意义的。

在这项回顾性多中心研究中，德国汉堡大学的Gabriel Broocks等人旨在确定基线人口统计学、临床和影像学生物标志物如何影响急性缺血性卒中和大血管闭塞（AIS-LVO）患者的IVT对功能结果的影响，这些患者在MT前接受IVT。

核心假设：已知与AIS-LVO患者的缺血损伤程度和手术结果有关的共同基线特征会介导IVT对功能结果的影响。

该研究由多模态CT分流的缺血性卒中患者在直接入院到有MT资格的中心后接受MT治疗。采用反概率加权分析（IPW）来评估IVT的治疗效果，并对基线变量进行调整。用IPW加权的多变量逻辑回归分析和IVT的交互项来预测功能独立（90天时mRS 0-2）。

图2：论文结果图

共有720名患者被纳入，其中366名（51%）接受了IVT治疗。在IPW中，IVT对结果（mRS 0-2）的治疗效果因ASPECTS亚组而明显不同（ASPECTS 9-10：+15%，ASPECTS 6-8：+7%，ASPECTS<6：-11%）。

在多变量逻辑回归分析中，IVT与功能独立有关（aOR：1.57，95%CI：1.16-2.14，p=0.003），ASPECTS和IVT的交互项是显著的，显示IVT只与ASPECTS较高的患者有较好的结果。没有发现其他明显的基线变量交互项。

该研究的重要意义在于发现了: ASPECTS是唯一的基线变量，与IVT的结果预测有明显的交互作用。在ASPECTS<6的患者中应用IVT可能对结果有不利影响，因此只能谨慎考虑。

原文出处：

Broocks G, Heit JJ, Kuraitis GM, et al. Benefit of Intravenous Alteplase Before Thrombectomy Depends on ASPECTS. _Annals of Neurology_. Published online July 8, 2022:ana.26451. doi:[10.1002/ana.26451](https://doi.org/10.1002/ana.26451)