关于激素依赖性皮炎的治疗

激素依赖性皮炎是一种慢性、迁延、容易反复发作的疾病，给患者带来很大的痛苦，一度被称为“皮肤绝症”。其发病率在上升，发病机理尚不完全清楚，所以治疗也存在困难。激素依赖性皮炎是因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。

1、使用含有激素的护肤品：

有些患者是因为不明真相，长时间用了含有“激素”的护肤品，结果脸又红（红血丝）又黑（色素沉着），极其影响美观。一方面是厂家太缺德，乱加激素害人；另一方面也可能是因为患者乱买护肤品，要么是三无产品，要么是网购“网红”或杂牌护肤品。

2、使用含有激素的药品：

还有些患者是因为用了激素药膏治疗面部原有的皮肤疾病，但因为用量太多，或用时太长，导致了激素脸。比如今天门诊碰到一名女性患者，连续外用激素软膏，居然用完了整整四支激素类药膏。现在的情况是，药继续用着没事，但是一停药，不超过三天，脸就开始红、痒，而且有灼热感。

1、皮肤屏障功能受损：

表皮和真皮变薄：由于激素会抑制细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞的增殖和分化，导致透明角质层颗粒形成减少最终使角质层变薄。同时，激素的抗有丝分裂作用使蛋白合成减少，从而减少了胶原的合成，致真皮变薄用。表皮血管也会因此显露，长期受激素收缩血管作用的影响后，形成毛细血管扩张。而毛细血管扩张引起面部潮红可能与轴突反射有关。

2、影响角质细胞的增殖和分化：

影响角蛋白、中间丝聚合蛋白的分化及影响角化桥粒、角质形成细胞问质的形成，使桥粒密度下降，板层小体减少，角质层内聚力及完整性异常，导致皮肤表面屏障功能受损，表皮水分损失（TEWL）、pH值等均会增高。Danby等通过一项随机临床试验证实，长期外用0.1％戊酸倍他米松导致丝聚蛋白、吡咯烷酮羧酸、咪唑丙烯酸下降。

3、激活炎症因子：

皮肤屏障功能受损可活化白细胞介素-6（IL-6）、 白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、 粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎性反应。

4、激素受体的作用：

表皮内糖皮质激素受体α（GR-α）在此过程中也起到重要作用：激素依赖性皮炎患者糖皮质激素受体α密度增高，但其与糖皮质激素的亲和力下降，可见表皮为外用激素的主要靶位。

5、抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴：

长期大量的外用强效或超强效糖皮质激素制剂可能与导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制有关。

6、微生物感染：

已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。微生物的滋生与表皮屏障的受损关系密切，另外，激素会减少中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖。微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应。

国内学者大多将激素依赖性皮炎作为独立疾病予以命名，但其诊断依据尚未完全统一。近年来谢红付等提出了新的诊断依据为：①有下列3种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损；接触性皮炎样皮损；湿疹样皮损；②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感（停用激素3d左右后出现）；③8周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。

同时具备上述3个条件即可诊断为激素依赖性皮炎。但目前国内关于激素使用时问的长短、剂量叠加的标准界定等问题，意见尚不统一。因此激素依赖性皮炎需与玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、寻常痤疮、接触性皮炎、湿疹、头面部银屑病、颜面播散性粟粒性狼疮等相鉴别。激素依赖性皮炎还需与激素本身导致的过敏性皮炎相鉴别，另一鉴别难点是激素依赖性皮炎停止激素后的反跳与原发疾病的加重相鉴别。

1、面部发红：

激素依赖性皮炎的初期表现就是面部皮肤发红，以面颊为主，这种面部发红是动态性的，往往是遇热发红，遇冷消退。后期会出现红血丝、毛细血管扩张。

2、面部灼热：

表现为遇热后面部发烫、烧灼、刺痛等感觉。

3、面部瘙痒：

轻度瘙痒到重度瘙痒都可以出现往往导致搔抓、皮损出现和加重。

4、面部干燥：

面部总是觉得干燥，需要不断的“补水”，严重的可以有脱屑。

5、伴发症状：

激素依赖性皮炎常常会伴发粉刺增多、痤疮、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎等。严重的会出现肿胀、渗出、结痂、皮肤垢着病的表现。