EB：结构病因耐药性癫痫患儿迷走神经刺激的疗效观察

迷走神经刺激（VNS）是治疗耐药性癫痫（DRE）的常用方法之一。为了分析VNS对结构性病因DRE患儿的疗效，Epilepsy & Behavior杂志发表了一项队列研究，对95例具有结构性病因的DRE患儿进行随访，探讨VNS疗效与特异性结构病因的关系。

研究最终纳入了95例接受VNS治疗的结构性病因DRE患者。95例患者根据结构性病因分为四组：皮质发育畸形（MCD）（n = 26）、脑炎后病变（n = 36）、围产期脑损伤（n = 31）、海马硬化（n = 2）。迷走神经刺激器在VNS植入后约14天开启，常规模式开始时的VNS参数一般为脉冲幅度0.5 mA，脉宽250μs或500μs，频率30 Hz，刺激时间30 s，间隔时间5 min，之后将VNS参数调整分为两个阶段。

每3个月在门诊或通过远程编程平台对患者进行随访。中位随访时间为2.6年（范围1.0~4.6年）。随访6、12、18、24个月时缓解率分别为40.0%（38/95）、52.6%（50/95）、56.0%（47/84）和59.7%（37/62）。

随访12、18和24个月时，无癫痫发作率分别为8.4%（8/95）、9.5%（8/84）和9.7%（6/62）。

四组患者在随访12个月时的有效率分别为53.8%（14/26）、52.8%（19/36）、51.6%（16/31）和50.0%（1/2）。有反应者与无反应者在性别、发病年龄、刺激器植入年龄、VNS植入前癫痫持续时间、VNS治疗前尝试过抗癫痫药物的数量、VNS脉冲振幅、特定结构病因、结构病变的叶瓣分布或半球侧均无显著差异。

95例患者中，8例（8.4%）患者在植入VNS前接受了病变手术或半球切除术，其中6/8（75%）患者的癫痫发作频率降低了50%以上。1例在VNS植入前行胼胝体切开术的患者对VNS治疗无反应。

综上所述，VNS是治疗儿童结构性病因DRE的有效方法。不同结构病因患者的VNS疗效无显著差异。迷走神经刺激治疗也可以很好地控制一些VNS植入前病灶切除或半球切除术后预后不佳患者的癫痫发作。

原文出处：

Han Xie, Jiayi Ma, et al, Efficacy of vagus nerve stimulation in 95 children of drug-resistant epilepsy with structural etiology, Epilepsy & Behavior, 2023, https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2023.109107.