白领易患腕管综合征 因键盘“敲”打过多

　　什么是腕管综合征?

　　在认识腕管综合征以前，首先让我们来了解腕管解剖。腕管由”U”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成（图1）。其为一个三面骨性，一面韧带的骨纤维管。

　　在该管道内，有1条正中神经和9条屈指肌腱。正中神经位于腕横韧带下方，屈肌腱浅面，穿过腕管后，支配桡侧3个半手指（拇、示、中指和环指桡侧）感觉以及大鱼际肌肉。

　　导致腕管容积减小或腕管内容物增加的任何原因，均可增加腕管内压力，挤压和激惹正中神经。这种由正中神经在腕管内受压引起的症状和体征，称为腕管综合征。

　　什么原因导致腕管综合征？

　　•凡可引起腕管内容物体积增大或腕管容积减小的因素，均可压迫正中神经，引起症状。

　　•反复重复的手工劳作，尤其是屈腕位重复捏持和抓握的动作，手部肌腱反复屈伸，引起屈肌腱滑膜肿胀增生，可导致腕管综合征。具有这个危险因素的工作包括操作计算机、木工、流水线上的工作、食品包装、乐器演奏、机器操作和修理等。个人爱好如园艺、针线活、打高尔夫球等有时也可引起症状。

　　•女性比男性更容易患病，绝经期前后和妊娠期妇女由于体内激素水平的改变，刺激肌腱滑膜增生，使腕管内容物增多，造成腕管内压力增加而压迫正中神经。妊娠女性也容易发病。

　　•腕部损伤也可引起腕管综合征。如桡骨远端骨折，由于骨折移位，造成腕管变窄，同时创伤引起的创伤性滑膜炎，造成腕管内容物增多，容易造成腕管综合征。

　　•一些疾病，如肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿关节炎等，也易导致腕管综合征。腕管内肿物，如腱鞘囊肿、脂肪瘤、移位肌肉等亦可引发此病。

　　腕管综合征有什么临床表现?

　　腕管综合征患者开始会发现桡侧三个半手指（拇、示、中指和环指桡侧半）麻木、刺痛感，这种感觉在夜间尤为明显，患者常常被麻醒，甩手、挤捏或者反复握拳后方可缓解，影响睡眠。麻木、刺痛感多以中指最明显，部分患者仅以中指麻木就诊。

　　随着病情进展，患者感到手部钝痛，抽筋感以及无力，持物时经常掉落地上。部分患者渐感大鱼际肌萎缩（图2），拇指对掌无力。部分患者也可无感觉障碍，单纯以大鱼际肌萎缩就诊。

　　如何诊断腕管综合征？

　　根据临床表现和检查，诊断并不困难。患者夜间麻痛，影响睡眠，感觉障碍分布局限于桡侧三个半手指，就应高度怀疑腕管综合征诊断。

　　查体 检查发现感觉障碍区域局限于桡侧三个半手指；如果手部肌肉萎缩，仅限于大鱼际；叩击腕横韧带，常常诱发放射状疼痛，向示中指放射（Tinel’s 征阳性）；将双腕屈曲90度，持续1分钟，患侧麻痛感常常加重并向示中指放射（Phalen’s 征阳性）；压迫腕横韧带，并持续1分钟，也可诱发出类似症状。

　　辅助检查 实验室检查主要是电生理检查，神经传导速度在腕段如果明显延长，强烈提示正中神经在腕管内受压。

　　鉴别诊断 须检查颈肩部以及神经反射，以除外颈椎病。尤其是电脑操作者，由于长时间坐位工作，腕管综合征常合并颈肩部疼痛，应注意除外颈椎病导致的神经压迫。少数情况下，颈椎病导致神经压迫亦可引起类似腕管综合征样症状，但其神经受累范围广泛，颈肩部活动常诱发自上而下的放射痛，感觉障碍区域和肌肉受累的范围不局限于正中神经，临床上通过仔细检查，不难鉴别。

　　典型病例

　　患者，男性，52岁，电脑软件工程师。

　　症状和体征 半年前开始感右拇、示、中指刺痛和麻木感。每天工作时加重，休息后好转。症状逐渐加重，夜间常被痛醒，须甩动、挤捏手部才能缓解。查体发现，桡侧3个半手指感觉减退，肌电检查提示正中神经传导速度在腕管段减慢，提示腕管综合征。

　　治疗措施 给予口服消炎镇痛药物和甲钴胺治疗，同时腕部支具固定，但症状改善不明显。1个月前，发现大鱼际萎缩（图2），拇指捏持无力，到医院接受手术治疗。术中见正中神经在腕横韧带下方明显受压（图3），将腕横韧带彻底松解。术后疼痛症状明显缓解，桡侧三个半手指的感觉和大鱼际肌肉逐渐恢复。

　　■链接 “鼠标手”与腕管综合征不尽相同

　　随着计算机在日常工作和生活中的广泛应用，长时间使用电脑也给手部带来一些病症。有人杜撰出“鼠标手”一词，代表与电脑使用相关的手部疾病；更有人将“鼠标手”与腕管综合征混为一谈。实际上，与电脑使用相关的手部疾病，并不仅仅局限于腕管综合征。与使用鼠标直接相关的疾病，更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎；而与敲打键盘相关的疾病，多见于腕管综合征。另外，在电脑前长时间坐位工作，容易引起颈肩痛和腰背痛。

　　发病后如何缓解？

　　1. 睡觉时可以用枕头抬高患侧前臂；

　　2. 多使用正常手，避免过多用患手；

　　3. 使用不同工具，尽量改变用手方法；

　　4. 避免长时间处于垂腕姿势。

　　如何治疗？

　　治疗选择取决于症状的严重程度和引起腕管综合征的基础病变。

　　保守治疗 对于症状较轻者，可以采用保守治疗，包括腕部休息、支具固定、理疗和腕管内封闭治疗等，还可以辅助活血化瘀中药浸泡。

　　药物治疗 包括口服神经营养药如甲钴胺，帮助神经修复；非类固醇类抗炎药，可以抑制局部炎症反应和镇痛。

　　调整工作方式 对于因手的过度使用而引起的症状，应适当调整工作方式，如调整计算机操作员的键盘和座椅高度；工作中定期休息，并进行腕关节被动伸展运动。

　　手术治疗 一般认为，年龄超过50岁，症状持续不缓解，伴屈肌腱增生性滑膜炎或鱼际肌萎缩的患者，应尽早手术。手术将腕横韧带松解，通常疼痛症状可迅速缓解，但感觉功能和肌肉萎缩的恢复需要较长时间。

　　怎样预防？

　　日常工作和生活中，注意下列要点，有助于预防腕管综合征：

　　1. 工作中如果需要长时间重复手的某个动作（如打字、针线活），要经常停下来，让手休息一下。

　　2.工作时双手不要离身体太近或太远。

　　3.不要长时间将手放在坚硬物体表面工作。

　　4.工作时经常挤压、伸展或者甩动双手。

　　5.工作所使用的工具对于手来说不要太大。

　　6.不要整天以同一姿势站立或者久坐。

　　7.若须长时间使用键盘，则应调整座位高度，使前臂和键盘处于同一高度，避免垂腕敲打键盘。

　　8.积极治疗可能继发引起腕管综合征的疾病。

　　9.若体重超重，则应适当减肥。