【淋巴结影像解剖系列】---腋窝淋巴结解剖及分区

2024-02-22 影像诊断与科研 影像诊断与科研 发表于上海

腋淋巴结根据其输入管及与腋区血管的关系分为5组。① 胸肌淋巴结群(前群)。② 肩胛下淋巴结群(后群)。 ③ 外侧淋巴结群(外侧群)。④ 中央淋巴结群(中央群)。⑤ 尖淋巴结群(尖群)。

一、腋窝淋巴结(解剖分法)

腋淋巴结根据其输入管及与腋区血管的关系分为5组。① 胸肌淋巴结群(前群)。② 肩胛下淋巴结群(后群)。 ③ 外侧淋巴结群(外侧群)。④ 中央淋巴结群(中央群)。⑤ 尖淋巴结群(尖群)。

三组在I区(腋下组),胸小肌外侧缘的外侧;一组在II区(腋中组),在胸小肌的深方;一组在III区(腋上组),即锁骨下淋巴结位于胸小肌内侧缘的内上方。

I区:包括乳腺外侧组、中央组、胸肌淋巴结、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结,统称为胸小肌外侧组。

II区:胸小肌深面的腋静脉淋巴结,又称胸小肌后组。

III区:胸小肌内侧淋巴结,即锁骨下淋巴结,又称锁骨下组。

乳腺淋巴结的引流方向为I区→1I区→III区一注入锁骨上淋巴结。

图2-33胸部横轴位CT增强扫描显示肿大的腋淋巴结(黄色)

图2-34用不同颜色标记显示腋淋巴结的不同亚组

(一)外侧组或臂组淋巴结

淋巴结位于腋静脉的内下侧。

输入管:收纳除沿头静脉走行的手臂表浅淋巴管以外的上肢浅、深淋巴管。

输出管:大部分注入中央淋巴结或尖组淋巴结,其他则注入锁骨上淋巴结。

(二)前组或胸肌组淋巴结

淋巴结位于胸大肌后方及胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列。

输人管:收纳脐以上驱干前外侧壁皮肤和肌肉以及乳房外侧邮的淋巴管。

输出管:引流至胶中央淋巴结和尖淋巴结。

(三)后组或肩胛下组淋巴结

沿肩胛下血管排列,位于小圆肌和肩胛肌之间。

输入管:收纳从肩部至骼及背部皮肤和肌肉的淋巴结。

输出管:引流至腋中央淋巴结和尖淋巴结。

(四)中央组淋巴结

位于腋窝中央的脂肪组织内,接收上述3群淋巴结的输出管。

输出管:引流至尖组淋巴结。

(五)尖组淋巴结

淋巴结位于腋窝尖,胸小肌上部后方,部分位于胸小肌上方。大部分沿腋静脉近侧段内下方排列,紧邻前锯肌上肌齿。

输人管:收纳上述各群腋窝淋巴结及沿头静脉走行的一些表浅输入管。

输出管:其输出管组成镇骨下干,右侧注人右淋巴导管,左侧注入胸导管。

二、腋窝淋巴结(临床分法)

腋窝淋巴结以胸小肌为界限标志分为3组(level)。

Ⅰ组(levelⅠ,腋下组):在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结,胸大、小肌间淋巴结(Rotter 淋巴结)也归于本组,又称胸小肌外侧组或腋下组;

Ⅱ组(levelⅡ,腋中组):是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结,又称胸小肌后组或腋中组;包括Rotter淋巴结。

Ⅲ组(levelⅢ,腋下组):是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,又称锁骨下组或腋上组,即锁骨下淋巴结。

胸肌间淋巴结(又称Rotter淋巴结),沿胸肩峰动脉胸肌支排列,约1-4枚,平均2枚。接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流,输出管进入尖群淋巴结。

(六)恶性淋巴结肿大的原因

乳腺癌是导致恶性腋窝淋巴结肿大最常见的原因。肿瘤直径与淋巴结转移概率之间呈线性关系。在肿瘤直径≥5cm的患者中,预期有71.1%的患者至少有一个淋巴结转移。导致腋窝淋巴结转移的另一常见原因包括淋巴瘤和恶性黑色素瘤。而基底细胞癌和卵巢癌引起的转移非常罕见。

区分腋窝淋巴结良恶性的鉴别要点为:

1)淋巴结的形状(长径/横径,正常值≥2),如果纵横比<2,恶性淋巴结可能性上升;

2)淋巴结正常结构是否存在(正常淋巴门结构消失提示恶性淋巴结可能性上升。

3)血管模式,淋巴结内血流的分布形式包括淋巴门型、中央型、周边型、混合型。良性病变血流信号沿着高回声的淋巴门分布,或从淋巴门血管主干放射状发出。恶性常见其他类型的血流分布。

主要来源:Atlas of Lymph Node Anatomy

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