一例厌氧菌感染的乳腺炎病例分析

前言

乳腺炎在哺乳期的任何阶段都可能发生，尤其在初产妇常见。因缺乏规范化的治疗，有5％-11％会发展成为乳房脓肿，或反复发作，对患者身心造成了极大的痛苦，是产妇放弃母乳喂养的重要原因之一。由此影响正常哺乳，对婴儿生长发育造成较大影响。

案例经过

患者，女，28岁，产后6个月，自诉“发现左乳肿块1天”来我院就诊。查体发现双侧乳头无溢血、无溢液，左乳可及2cm肿块，表面可见脓点。实验室及影像学检查结果如下：

血液检查：白细胞计数18.5×109/L，中性粒细胞计数15.44×109/L，降钙素原29.54ng/mL，肝肾功能、心肌酶均无明显异常。

超声检查：1.左乳混合回声团（炎性包块首先考虑）2.双乳哺乳期声像图3.双腋下多发淋巴结可及。

病理检查：“左乳区段”送检乳腺组织以纤维脂肪结缔组织为主，部分区伴中性粒细胞浸润，小灶伴脓性生成。

临床根据无菌操作的原则，经过局部消毒后，从患者乳腺脓肿部位抽取脓液标本，立即送检至检验科进行细菌培养及鉴定。

收到标本后，我第一时间将脓液标本直接进行涂片，革兰氏染色后镜检，发现大量革兰氏阴性短杆菌（图1）。对脓液标本进行接种、分离培养及鉴定。查病例发现该患者在2个月前来我院进行过乳腺排脓肿手术，并持续半个月间隔换药治疗，当时脓液一般细菌培养：培养未检到细菌。这次镜下见好多细菌，留了个心眼，于是我接种了2块血平板，对另一块血平板进行了厌氧培养。

图1 脓液标本，革兰染色镜检形态(油镜，X1000)

24小时后，对前一天的标本进行细菌鉴定，发现厌氧培养的血平板长满了细菌（图2），而放在35℃、5%CO2的条件下的血平板上却并没有生长，顺手把它放入了厌氧袋继续进行培养，下班前拿出来观察了一下，发现有一层薄薄的细菌也长出来了（图3）。

图2 24小时厌氧培养的血平板

图3 24小时常规培养后的血平板转厌氧培养8小时后观察

这样的结果，让我内心“咯噔”了一下，还好前一天多“长了个心眼”，竟然被我逮到了个厌氧菌。于是对厌氧培养生长的细菌进行了质谱鉴定分析，最终确认为：普雷沃厌氧菌。立即报告并联系临床，临床表示感谢，遂立即指导患者进行用药：服用头孢呋辛（0.25g*12片）0.5g/bid，连续四天，不适随时就诊。如今6个月过去，电话回访，困扰患者多时的病痛也无复发，结局良好。

案例分析

该患者前后两次因“左乳红肿”就诊，终于在第二次的时候，及时抓住了罪魁祸首——普雷沃厌氧菌。但令我值得深思的是，患者第一次就诊时，是本身没有细菌感染，还是我们没有培养到细菌？

查阅文献得知：各种原因导致的乳汁排空不畅，乳汁在乳腺导管中沉积，可刺激机体产生严重的机械性应激导致大量危险分子释放从而产生炎症反应。这也解释了大部分哺乳期乳腺炎患者乳汁及脓液细菌培养结果为阴性的原因。且细菌学培养虽然是金标准，但脓液培养阳性率较低。如何提高阳性率，缩短确诊的时间，也是我们需要不断努力、研究的一个方向与目标。

传统认为，细菌入侵感染是导致哺乳期乳腺炎发生的主要原因。金黄色葡萄球菌是哺乳期乳腺炎最常见的病原菌。普雷沃菌引起的乳腺脓肿并不常见。普雷沃菌属细菌是人和动物口腔、女性生殖道以及动物的瘤胃和肠道中的正常菌群，是一种条件致病菌。普雷沃菌是革兰氏阴性短杆菌，专性厌氧菌，目前关于普雷沃菌感染的相关报道病例少，多数为个案报道。

普雷沃菌对甲硝唑、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁和替加环素等敏感，而对氨苄西林、克林霉素、四环素和莫西沙星耐药，因此临床合理、准确利用药物治疗，能早日让患者转归良好。

总结

普雷沃菌作为条件致病菌，我们检验工作者需要合适的方法进行转运和培养，当然临床样本的收集也非常重要。因此在工作中，要及时有效的跟临床进行沟通，要对检验工作永远有着一颗敬畏之心。同时作为医务人员，降低初产妇哺乳期乳腺炎的发生率也是我们的初心，对孕产妇及时的进行健康宣教，及时给予帮助与安慰。

参考文献

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