爱眼日：家长注意！儿童弱视不关注，未来或成孩子梦想“拦路虎”

我们时常说“眼睛是心灵的窗户”，作为人体最重要的器官之一，大脑中80%的信息都是通过眼睛获取。2020年6月6日是第25个全国“爱眼日”，今年的主题是“视觉2020，关注普遍的眼健康”。

众所周知，儿童时期是孩子视力发育的"黄金期"。“屈光不正（近视、远视、散光、屈光参差）、弱视和斜视是儿童患病率最高的三大常见眼病。”首都医科大学附属北京同仁医院斜视与小儿眼科主任付晶教授指出，其中屈光不正居于首位的主要原因在于，儿童罹患近视的概率较高。根据国家卫生健康委6月5日发布的首部《中国眼健康白皮书》显示，全国儿童青少年总体近视率为53.6%。相较于近视，大家对儿童弱视的了解较淡薄，时常将近视和弱视混淆。但实际上，弱视是儿童时期十分常见的眼部疾病，它比近视危害大得多。据统计，国内儿童弱视发病率为1%~4%，也就是说全国大约有近2000万名儿童患有弱视。

 近视和弱视傻傻分不清

那么，弱视与近视的本质区别是什么？

“弱视是导致幼儿期患者视力低下的主要原因，很多弱视儿童同时伴有屈光不正的问题。如果只是普通的近视，一般戴上眼镜经过光学矫正之后，视力就能恢复到1.0或相应年龄最佳矫正视力。弱视是指儿童双眼或单眼视力低下，它是一种发育性疾病，即使佩戴矫正眼镜也无法让视力保持在正常范围。”付晶补充道，“刚出生的新生儿其实视力都非常低，但随着孩子的生长发育，视力也会发育到正常值范围。如果一个孩子经过镜片矫正之后视力达不到相应年龄段视力标准，且眼部检查无器质性病变（如眼底疾病、青光眼），就有可能是弱视。”

弱视或可成为孩子未来梦想的“拦路虎”

付晶告诉健康界，屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺是导致儿童弱视的主要原因，其中屈光不正和屈光参差的原因占85%以上，尤其与中高度的远视、比较大的散光、双眼屈光不一致有密切关系。“屈光参差性弱视儿童，双眼屈光度数相差较大，因为双眼黄斑显现的物象在清晰度或大小方面存在较大差别，成像清晰的眼睛经常被用，以至于另一只屈光参差较大的眼睛视觉信息被抑制，这种状况长期积累就容易形成弱视。”

在英文俚语里弱视被叫作“懒惰的眼睛”—Lazy eye，大致意思就是这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。

而形觉剥夺性弱视的发生多与婴幼儿时期疾病有关，包括先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊等病症。

“多数儿童弱视都是属于先天性的，比如个体胚胎发育异常或者与遗传相关。”付晶强调，弱视带给儿童的危害不仅是双眼或单眼视力低下，而且会导致双眼视觉功能不完善状态，会影响立体感。当儿童无法形成完整的立体视觉时，会影响对距离、相对位置等的准确判断，从而影响孩子的一些生活娱乐，甚至成为未来如航空、驾驶、测绘等行业报考的“拦路虎”。

“形觉是单眼视觉功能之一，长期以来形觉功能是用视力测定判定的，实际上对比敏感度才是最全的形觉功能定量检测方式。”付晶举例道，就拿视力表来说，它是白底黑字，对比度接近百分之百。如果辨别视觉能力有问题的儿童，白纸黑字看得很清楚，一旦将白底换成灰色的，可能就辨别不清楚了。”

临床当中，双眼视觉功能分为三级，即一级同时视，二级融合视，还有大家最为熟悉的三级立体视。“我们看3D电影的时候必须有立体视功能，否则看到的只是一个平面。”付晶说。

此外，弱视还会导致儿童产生自卑、性格孤僻等心理变化，从而影响孩子的成长。

及早识别孩子弱视，家长要多留心眼儿

儿童时期的弱视只要能早发现、早治疗是可以治愈的。

“检查孩子视力正常与否最有效、最直接的方法就是做视力筛查（幼儿园、学校、妇幼保健院等），一旦发现孩子有明显屈光问题，应当带孩子到专业医院眼科接受全面检查，再针对病因进行有效治疗。”付晶表示，儿童视力不同于成年人，孩子三岁时正常的视力数值为0.5-0.6，四岁时0.7-0.8；五岁的孩子基本可以达到视力1.0，六岁孩子的视力发育接近完善，通常数值在1.0~1.2左右。

除了筛查之外，家长怎么发现孩子是否有弱视呢？这就需要家长在日常生活当中多观察孩子的眼部问题。“如果发现孩子有白内障、眼皮睁不开、角膜不够透亮清澈的问题，家长就应该引起重视，尽早前往医院检查。”付晶告诉健康界，生活当中孩子如果出现了不良的视物习惯，比如看东西喜欢凑得很近、眯着眼睛，或者走路的时候没有碰到、绊到却经常跌倒，在光线较暗的地方看不清东西，对物体的大小、明暗度辨别困难，也需要到正规医疗机构给孩子做专业检查。

家长还可以通过遮盖试验法来了解双眼视力情况，比如遮盖一只眼睛，让孩子单眼注视物体，若孩子表现安静，而遮盖另一眼时却撕抓遮盖物，那就提示未遮盖的一只眼视力很差。

“斜视问题也应该引起注意，不是所有的斜视都有弱视，但是有一些斜视就会直接导致弱视。比如孩子总是右眼看，左眼总是斜着的，那这只总处于偏斜位置的眼睛就有可能会造成弱视。”付晶建议，为了能更好的观测到孩子的视觉功能发育，建议家长定期带孩子做眼部检查，这样就能够及时发现孩子的眼睛变化，及早发现问题，及早治疗。

发病年龄就是弱视治疗的“黄金期”

弱视如果没有及时治疗会造成什么样的后果呢？随着年龄增长，视觉发育速度变得缓慢，传统上认为视觉可塑期在12岁以前，超过这个年龄视觉发育逐渐停止，12岁以后弱视治疗是比较困难的。

“这个年龄并非绝对。”付晶对此发表了不同的看法，“其实还是说治疗的效果跟敏感度随年龄增长越来越差，我们更加强调越早越好。”

据了解，儿童的视力发育从出生到2岁是一生中屈光度数变化最快的时期，是视觉发育关键期，3~6岁是视觉发育敏感期。弱视发生于儿童早期，此时儿童视觉发育尚未成熟，如果经过及时恰当的治疗，视力有恢复正常的可能。如果发现太迟，错过了治疗时机，成年后几乎无望治愈，有可能形成终身的视觉障碍。

“早发现早治疗是关键，弱视的发病年龄就是治疗的黄金期。”

付晶介绍，治疗弱视之前，需要对儿童进行全面详细的眼科检查，消除病因之后再进行个体化的治疗。如果是屈光不正性弱视，就需佩戴适合的眼镜对视力进行矫正，使得视网膜上可以得到有效的图像刺激，促进视觉发育；如果是屈光参差性弱视，在佩戴眼镜的同时还需要进行常规的遮盖治疗，挡住健康的眼睛，强迫孩子用弱视眼睛看东西，促进弱视眼睛发育，其治疗理念是“用进废退”。

“弱视的遮盖时间要根据孩子年龄、弱视的类型、程度和发病时间来决定每天遮盖多长时间，不需要全天遮盖。”付晶提醒，遮盖要遵循医嘱，认真观察疗效并防止好眼发生遮盖性弱视。

还有一种是光学压抑，是不完全的遮盖，通过一些药物、过矫眼镜、压抑膜，把好眼的视力压下去，让坏眼的视力优于好眼。

“在这些根本治疗的基础上，还可以配合一些视觉训练，一个是视觉刺激，比如可见的红光（非红外线）；另一个是精细作业，通过手、眼、大脑皮层协调训练，能使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高， 如穿珠子、穿扣子、画图、描图和刻剪纸等。”付晶补充道。

推拉模型训练方法让孩子摆脱“独眼龙”

弱视治疗是一个长期治疗的过程，需要得到完全治愈，除了正确的治疗以外，孩子的依从性也非常关键。对于屈光参差性弱视的儿童而言，遮眼罩不但影响美观，而且总是容易被“特别关注”，常被同学嘲笑为“独眼龙”，容易对孩子的心理健康成长造成影响，甚至拒绝配合治疗影响效果。

研精究微的付晶发现，推拉模型训练的方法恰恰能够弥补遮盖的这些不足。

“什么叫推拉模型？实际上它就是往上推坏眼，往下拉好眼，将双眼之间的竞争抑制关系变为协同作用，从而使坏眼视力提高，并且兼顾了双眼视觉的建立。”付晶介绍，这个模型训练的理念就是让屈光参差的儿童带上偏振光眼镜（类似看3D电影的原理），把两个眼看到的东西进行分视。“这时双眼看到的图像是不一样的，我们通过软件控制图像，使好眼看到的图像在清晰度等各方面较差，而坏眼看到的图像清晰度较高来实现双眼的平衡，使大脑皮层中形成的两个像趋于一致。经过一段时间的训练，改变好眼对坏眼竞争、抑制的关系，使双眼协同发展，进而提高坏眼视力。”

据健康界了解，近年来，付晶已通过这种推拉模型训练帮助了众多屈光参差性弱视患儿改善了弱视问题，已成为目前最新的知觉训练方法之一。

“这种训练方法的最大优势就是提高了孩子的依从性，不仅考虑了双眼视力的提高同时也兼顾了双眼视觉的发育，减少了儿童心理影响。”付晶欣慰地说。

值得一提的是，推拉模型的训练也是要在戴镜矫正屈光问题的基础上进行，并且在治疗过程中持续随访，根据病情进展的情况进行调整模型的刺激模块。

付晶提醒，家长一定要积极正确面对孩子弱视问题，前往正规医疗机构积极治疗。

 付晶教授毕业于北京大学医学部，从事眼科临床工作20余年，擅长斜弱视、屈光不正等儿童眼病及视光方面功能性眼病、神经眼科传出疾病的诊治。为北京市卫生系统高层次技术人才的学科骨干。北京市医管局知名专家团队-斜弱视、视光及儿童眼病团队的领衔专家。

近年来以第一作者和责任作者发表医学论着50余篇，其中9篇为SCI收录。主持和参加了国家级、省部级等多项科研项目。曾在美国哈佛大学波士顿儿童医院/麻省眼耳医院作为访问学者，在约翰霍普金斯大学Wilmer眼科中心作为博士后进行工作学习。现任《中国斜视与小儿眼科杂志》副主编，《眼科》编委，《中华眼科医学杂志》编委。