JPD:注意力和觉醒水平评估,可助力谵妄评估

2022-02-06 Freeman MedSci原创

简单床边测试可以准确地检测出PD、痴呆和PD及无痴呆的老年人的谵妄。

谵妄是一种急性神经精神障碍,影响到医院里大约15%的老年人。它的特点是注意力不集中、焦虑程度失常和认知障碍不断变化。它让人非常痛苦,费用昂贵,并与不良后果有关,包括死亡率的增加、住院和认知能力的下降。然而,谵妄仍然没有得到充分的诊断和记录,导致了更糟糕的结果。



患有神经退行性疾病的人,如帕金森病(PD)和痴呆症,可能会增加谵妄的风险。在住院的帕金森病患者中,谵妄的发生率很高,为34%。

人们认为帕金森病伴有或不伴有痴呆症,都容易出现谵妄现象。痴呆症是一种以认知能力下降、功能独立性和日常生活活动受损为特征的综合症。痴呆症是谵妄的一个主要风险因素。叠加在痴呆上的谵妄(DSD)的发病率估计为22-89%,这取决于不同的环境(例如,在各专科的住院病人中,在养老院或在社区)。

将谵妄与潜在的PD或痴呆区分开来是非常重要的,因为谵妄可能是潜在的生命威胁的第一个或唯一的症状,但可以治疗的潜在原因。此外,谵妄本身已被证明在某些情况下是可以预防的。然而,在如何最好地诊断DSD方面存在相当大的不确定性。

目前DSD的评估仅使用为谵妄设计的工具。没有研究对PD或PD合并痴呆(PDD)的谵妄诊断工具的有效性进行评估。这是一个问题,因为谵妄和PD有许多重叠的特征,包括睡眠障碍、白天嗜睡、注意力受损、幻觉和妄想,这使得PD的谵妄难以识别。此外,许多使用的工具测试多个认知领域,因此在患有PD或痴呆症的人身上可能会出现异常。这意味着PD和痴呆患者的谵妄诊断可能被遗漏或误诊。


显示注意力受损和唤醒水平的改变是《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)标准的重要组成部分,是诊断谵妄的必要条件,而且两者都已被证明对谵妄具有相关性。最近的证据表明,唤醒和注意力不集中可能与死亡率增加有关。人们一致认为应该把它们放在一起考虑,在诊断谵妄时,由于异常的唤醒(高于昏迷水平)而无法参与认知测试被认为是严重的注意力不集中。

对注意力和唤醒的综合评估以前已被证明可以准确地识别DSD,并提供了一个简单、简短的谵妄床边测试,可以在最低限度的培训下进行。

然而,很少有研究评估这些测试在患有其他神经退行性疾病的人身上的表现,也没有研究评估PD的表现,PD、PDD和路易体痴呆(DLB)有一些内在的非运动性的神经病学表现,包括注意力不集中和觉醒波动。鉴于他们的临床表型有相当大的差异,不知道普通的床边注意力和唤醒测试是否能正确识别有或没有痴呆的PD患者的谵妄。

藉此,英国Newcastle University的 Rachael A. Lawsona等人,评估了非专业人员在医院环境中使用的简单床边测试的能力,以检测患有或不患有PD和痴呆症患者的谵妄。其核心假设,简单的床边测试对识别PD和痴呆症患者的谵妄是敏感的,但与没有潜在神经退行性疾病的老年人相比,需要不同的截止点。

他们将两项前瞻性谵妄研究的参与者被集中起来,包括30名无认知障碍的PD患者、24名有路易体认知障碍(PD痴呆或路易体痴呆)的患者、16名有其他痴呆的患者以及179名PD和无痴呆的老年人。参与者完成了标准化的谵妄评估,包括注意力测试:数字跨度、纪念性谵妄评估量表(MDAS)注意力和一年中几个月的倒数;和唤醒。格拉斯哥昏迷量表(GSC)、唤醒程度观察量表(OSLA)、Modified Richmond Agitation Scale激动量表和MDAS意识。谵妄的诊断采用DSM-5标准。


患者第一次入院时,21.7%的参与者有普遍的谵妄。唤醒措施在所有参与者中都能准确地检测出谵妄(所有的P<0.01),但在PD和痴呆症中只有选定的注意力措施能检测出谵妄。

在PD和无痴呆的老年人中,digit-span量表受损和OSLA是检测谵妄的最佳测试(曲线下面积[AUC] = 0.838,p < 0.001),而在PD和痴呆中,最佳测试是MDAS注意力和GCS LB。

该研究的重要意义在于发现了:单次就诊时对注意力和唤醒的简单床边测试可以准确地检测出PD、痴呆和PD及无痴呆的老年人的谵妄;然而,各组之间的最佳测试方法不同。注意力和唤醒的综合评分提高了准确性,这可能对帮助识别谵妄的神经退行性疾病具有临床效用。



原文出处:
Lawson RA, Richardson SJ, Kershaw D, et al.Evaluation of Bedside Tests of Attention and Arousal Assessing Delirium in Parkinson’s Disease, Dementia, and Older Adults. :11.

 

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