结肠息肉内镜下黏膜切除术与高频电切术的疗效比较

【摘要】：目的研究内镜下黏膜切除术(EMR)与高频电切术在结肠息肉患者中的治疗效果。方法选取2016年2月-2018年12月在我院接受择期手术治疗的90例结肠息肉患者作为对象,按照随机数字表法分为A组和B组,各45例。A组行EMR手术,B组行高频电切术。比较两组的治疗有效率、住院时间、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后并发症发生率以及不良反应发生率。结果 A组的治疗有效率(95.56%)高于B组(80.00%)(P0.05)。A组住院时间为(4.61±1.13) d,短于B组的(6.52±1.21) d(P0.05); A组手术时间为(85.24±16.54) min,短于B组的(105.52±16.33) min(P0.05)。A组术中出血量为(33.46±8.51) ml,短于B组的(46.67±8.42) ml(P0.05)。A组术后肠功能恢复时间为(16.54±4.72) h,短于B组的(25.61±4.55) h(P0.05)。A组的并发症发生率(2.22%)、不良反应发生率(4.44%)均低于B组(P0.05)。结论采用内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者进行治疗,疗效显著,安全性较高,值得应用与推广。

关键词:内镜下黏膜切除术;结肠息肉;并发症;

结肠息肉是临床中较为常见的一种消化道疾病,具有并发症高不良反应高等特点，主要是指由于黏膜慢性炎性反应所导致的局部增生肥厚病变，可分为炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉等。其中,腺瘤性息肉是最为常见的一种类型。目前,在对结肠息肉患者进行治疗时，常采用的治疗方式有氩离子凝固术、高频电切术以及内镜下黏膜切除术(EMR)2)。近年来,随着内镜技术的不断发展,EMR切除术在临床中也备受关注和重视。因此，本研究选取90例结肠息肉患者作为观察对象，分析EMR切除术的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法
11一般资料选取2016年2月-2018年12月在我院接受择期手术治疗的90例结肠息肉患者作为观察对象,按照随机数字表法分为A组和B组,各45例纳入标准:(1)经电子结肠镜等检查确诊为结肠息肉;(2)在我院接受择期手术治疗;(3)签署知情同意书排除标准:(1)恶性息肉患者;(2)伴有肝、肾等重要脏器疾病的患者。在我院伦理委员会的批准下进行文章编号:1001-5248(2019)06-0053-02

0.53~2.42(1.23+0.42)mm。B组,女性20例,男性25例,年龄22~63(46.82±8.62)岁。病程1~12(514±1.42)个月。息肉类型:炎性息肉17例腺瘤性息肉28例。息肉直径052~241(126+044)mm。两组的一般资料无明显差异(P>0.05)有可比性。

1.2方法术前对两组患者均采用相同治疗和护理方式。然后,对两组患者采用不同的手术方案。 A组采用EMR手术方案,仪器为山东玉华电气有限公司的氩气高频电刀(型号YHA300)设置高频电流和功率等,置入结肠镜对息肉进行观察。在息肉边缘的1.5mm肛侧和出口侧注射肾上腺素。肾上腺素的注射剂量为5~10ml。当息肉与黏膜分离后或病灶部位周边的黏膜开始泛白后采用圈套器将息肉进行固定，并采用氩气高频电刀切除病灶以及周围少许正常组织3。最后,在内镜下对病理组织进行回收。B组采用高频电切术治疗方案，即采用高频电流发生器切除息肉切除。电切刀由山东玉华电气有限公司提供型号为YHA300。

1.3观察指标采用临床治疗有效率评价标准对两组的治疗有效率进行评价，评价标准为:(1)治愈:

1.4统计学处理采用SPSS190软件进行分析，计数和计量资料比较分别行x和t检验P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗有效率A组治愈31例好转12例、无效2例有效率为95.56%;B组则分别为26例、10例9例80.00%。组间差异显著(P<0.05)。

2.2比较两组手术指标A组住院时间手术时间、术中出血量以及术后肠功能恢复时间((4.61±1.13)d85.24+16.54)min(33.46+851)ml(16.54±4.72)h)均优于B组(6.52±121)d(105.52±1633)min(46.67±842)ml(25.61±455)h〕差异显著(P<0.05)。

2.3比较两组并发症及不良反应发生率A组的并发症发生率为2.22%(出血1例)不良反应发生率为4.44%(发热1例腹痛1例);B组则分别为20.00%(出血5例穿孔4例)22.22%(发热4例、腹痛3例、腹泻3例)。A组并发症及不良反应发生率均低于B组(P<0.05)。

3讨论

结肠息肉是起始于结肠黏膜表皮，逐渐向腔内突起的赘生物。临床中较为常见的结肠息肉为炎症性息肉和腺瘤性息肉。炎症性息肉治愈后会自行消失。腺瘤性息肉必须给予重视，其可能会发生癌变，其癌变率为2.9%~9.4%。因此对结肠息肉患者进行准确诊断和及时治疗至关重要。目前,EMR是内镜下摘除结肠息肉的一种有效治疗方式。关于 EMR与高频电切术治疗方案的横向比较还鲜有报道,故我们开展了本研究并取得了显著成果。

EMR利用高频电切刀将病灶在内的消化道局部黏膜全部切除,因而具有较好的临床效果。本研究证实A组有效率为95.56%B组则80.00%，两组有效率存在明显差异(P<005)。可见,相比于高频电切术，采用EMR对结肠息肉患者进行治疗其临床效果更为显著。这主要是EMR切除的组织包括黏膜下层以及周围的正常黏膜，因而增加了完全切除的可能性,临床治疗效果更为显著。本研究证实A组住院时间为(4.61+113)d短于B组的(652+121)d(P<0.05):A组手术时间为(85.24±1654)min,短于B组的(52+16.33)min(P<005)。A组术中出血量为(33.46±8.51)ml,短于B组的(46.67+842)ml(P<0.05)。 A组术后肠功能恢复时间为(1654±472)h短于B组的(25.61+455)h(P<0.05)。可见EMR有助干缩短住院时间手术时间、降低术中出血量并缩短术后肠功能恢复时间。这主要是由于EMR是一种操作简单的切除术，因而手术时间、术中出血量均有较大的优势。因此EMR治疗方案值得在临床中推广和应用。本研究还证实,与高频电切术相比，采用 EMR对结肠息肉患者进行治疗更能够降低并发症和不良反应的发生。这主要是由于EMR仅切除黏膜层,因而预防出血、穿孔等并发症效果显著。高频电切术息肉圈套不完全，有可能会导致息肉残留，从而易发生出血以及穿孔等并发症的发生，且其并不能完全切除病灶,因而容易引发感染等不良反应。因此,在对结肠息肉患者进行治疗的过程中，应采用 EMR治疗方式。采用EMR治疗方式，也会存在一些并发症和不良反应表现为不同程度的发热、腹痛、腹泻等症状。为提高EMR的临床治疗效果，应对术后并发症以及不良反应的发生情况给予高度关注和重视,术后应对患者的临床症状和生命体征进行密切的监测和关注。

综上，采用EMR对结肠息肉患者进行治疗，具有显著的疗效和安全性，同时在缩短住院时间手术时间以及降低术中出血量以及提高术后肠功能恢复时间方面也有显著的价值。

参考文献:
(1)李红玉,杨宪武,杨宏伟医护一体化对行内镜下黏膜
切除术患者并发症及心理状态的影响(J)中国临床研究,2017,11(10):42.
(2) 张桂祥内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉的临
床疗效观察(J)结直肠肛门外科,201712(3):156
(3) 陈翀,张月华,叶学勇内镜下诊治结肠息肉373例临
床分析(J)国际消化病杂志，2017112):425
(4) 刘俐,杨梅,张另内镜下治疗结肠息肉在日间病房与
住院病房中的回顾性病例对照研究(J)第三军医大学学报，201742(18):126
(5) 阳光,王东,袁晓英425例内镜下摘除结肠息肉患者
术后并发症的临床分析(J)重庆医学,2016,14(35):108.