新冠疫情的次生灾害：隔离导致孕检受阻，死胎率上升，人口数量下降

新生儿在疫情期间对怀孕影响很大。来自世界各地的大量研究报告了一个不安的趋势:新冠肺炎疫情爆发以来，死胎(宫内胎死)导致妊娠暂停的比例明显增加，死亡率也明显增加。研究人员表示，由于封锁限制和医疗保健中断，部分国家孕妇接受的护理达不到标准，可能导致死胎并发症未能及时发现。

“我们在努力保障[孕妇]在COVID-19期间的安全，但死胎率却意外上升。”南澳大利亚大学的助产学专家Jane Warland说。

2019 年，全球有近 8000 万妇女在卫生机构分娩，是 2000 年机构分娩人数的三倍。 在过去 20 年中，新生儿死亡率和死产率均大幅下降（到 2019 年，孕产妇死亡率下降 44%，新生儿死亡率下降 41%，死产下降 25%）

建模研究估计，由于获得孕妇和新生儿保健服务的机会减少，COVID-19 流行对死亡率的潜在影响。Guttmacher 研究所估计，即使与妊娠相关的新生儿保健覆盖率适度降低 10%，也可能导致全球额外 28000 孕产妇死亡和 168000 新生儿死亡。 8 使用拯救生命对 18 国家的分析 工具建议在 6个月内降低 15% 的覆盖率，可能导致 253500名儿童死亡和 12190 孕妇死亡，而 6个月内降低 45% 将导致 1.157.00名儿童死亡和 56.700名孕妇死亡

伦敦一家大型医院的出生数据展现出类似的趋势。7月，伦敦大学圣乔治学院的产科医师Asma Khalil及其同事报告称[2]，圣乔治医院的死胎率在2019年10月到今年1月末是2.38‰，但在今年2月至6月中旬升至9.31‰，是之前的近四倍。

Khalil这被称为疫情的间接损害。她说，在封锁期间，一些孕妇可能有未确诊的并发症，她们会犹豫是否去医院，导致并发症可能进入后期，错过了干预的最佳时机。

印度有四家医院报告称，在该国封锁期间，死产率有所上升。和尼泊尔一样，在医院生产的孕妇也减少了。需要紧急妊娠护理的转诊孕妇也减少了三分之二。作者认为，这意味着更多的孕妇在家或小机构无人照顾的情况下分娩。苏格兰作为少数每月检查死胎和婴儿死亡数据的国家或地区之一，也发现疫情期间死胎率有所上升。

大流行期间孕产妇妊娠手术，死亡率等均显著增加

一项系统综述显示，有三项研究报告了异位妊娠的手术治疗。荟萃分析总结发现，大流行期间异位妊娠手术治疗的几率增加（OR 5·81 [95% CI 2·16–15·6]；I 2=26%）， 其中大部分是由于异位妊娠破裂所致。

另有三项研究报告了孕产妇死亡的数据，所有这些研究都报告在大流行期间与大流行之前相比有所增加，尽管这种增加仅在一项研究中具有统计学意义。 来自印度的两项进行了统计分析的研究 和墨西哥被纳入荟萃分析（大流行期间怀孕 1 237 018 人，大流行之前怀孕 2224 859），结果显示大流行期间孕产妇死亡率显着增加（OR 1·37 [95% CI 1·22-1 ·53]；I 2 = 0%；)，结果以单一研究为主。

隔离导致全球多个国家出生人口数量下降

2020年8月10日，《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）发表了迄今最大规模的一项报告死胎率上升的研究，研究数据来自尼泊尔9家医院的2万多名已生产妇女。论文称，死胎率从尼泊尔3月末为阻止新冠病毒传播而采取封锁措施前的14‰增至5月末的21‰——上升了50%。上升最快的时期是封锁开始的最初四周，在此期间居民只能出门采购食物或接受必要护理。

瑞典乌普萨拉大学的围产期流行病学家Ashish K.C.他们的同事和领导进行了上述研究，发现虽然疫情期间死胎率上升，但死胎总数保持不变。这可能是因为医院出生的婴儿数量减少了一半——从疫情封锁前的平均每周1261例下降到后来的651例。封锁期间，医院出生的婴儿并发症比例较高。但研究人员不知道未在医院分娩的孕妇及其子女的具体情况，无法确定死胎率是否在整个人口中上升。

K.C. Rather表示，住院分娩的死胎率上升并非由COVID-19感染引起，而可能是因为疫情影响了常规产前护理的获取，而常规产前护理原本可以及时发现会导致死胎的并发症。孕妇或许因为缺少公共交通而无法前往医疗机构；某些地方的产检据称被取消了。另有一些孕妇可能因为担心感染SARS-CoV-2而避免前往医院，或者改为电话和网上咨询。疫情导致的这种护理中断也与心脏病和糖尿病死亡人数增加存在联系。

“过去20年来，尼泊尔在保障母婴健康方面取得了巨大进展，但是过去几个月又拖慢了这一步伐。” K.C.说。

这项研究期间，24 167名妇女入院分娩，22 907人符合入组条件，其中入组21 763人，研究期间在医院分娩20 354人，13 189人（64·8%） 在 COVID-19 隔离之前和 COVID-19 隔离期间 7165 (35·2%)（附录 3 p 12）。 在研究期间观察到 10 453 例阴道分娩，其中隔离前 8228 例 (78·7%) 和隔离期间 2225 例 (21·3%)。

与 2019 年 1 月至 5 月期间的每周机构出生人数相比，2020 年 1 月至 5 月期间出现了大幅下降，尤其是在宣布 COVID-19 隔离的第 12·5 周之后（图 1）。 2020 年，我们观察到自研究期开始、隔离开始之前每周机构出生人数呈下降趋势，在宣布隔离后继续急剧下降。 隔离期间机构出生的平均每周减少了 7·4%，到隔离结束时总共减少了 52·4%（图 1；附录 3 p 4）。 在隔离之前，机构出生的平均每周人数为 1261·1 名（SE 66·1）。 在隔离期间，每周机构分娩的平均数量减少了 197·7 (SE 92·3) 至 651·4 (49·9)。

在正常时期，世卫组织建议妇女在怀孕期间至少见8次专业医务人员——即使被判定为低风险妊娠，也要检查和控制可能伤害母亲、胎儿或两者的问题。如果孕妇从怀孕28周起侧卧睡觉，停止吸烟，并在胎动减少时及时通知助产士或医生，则可以避免大部分死产的风险。妊娠晚期的常规健康检查尤为重要，但孕妇在整个妊娠期间通常会接受风险因素监测，如胎儿生长有限和高血压。

新冠肺炎疫情爆发后，专业妇产护理机构建议避免一些面对面的咨询，而不是远程咨询，以免孕妇感染新冠肺炎。

但医护人员不能远程测量孕妇血压，听胎儿心跳或做超声检查，Warland说。因此，她认为一些高危妊娠可能会被遗漏，特别是对于那些不知道哪些是异常情况的第一个孕妇。例如，圣乔治医院报告说，在英国封锁期间，高血压孕妇减少了。这意味着高血压孕妇在正常情况下没有得到护理，未检测到的高血压是导致死产的风险因素，Warland说。

墨尔本伯内特研究所产科研究员Caroline Homer这些研究呼吁人们支持妇幼保健服务，特别是在中低收入国家。在亚太地区，妇产科医务人员被调到抗疫一线，产前检查机构减少了与孕妇的面对面接触。在某些地方，这些服务甚至完全停止了，她说。

然而，伦敦皇家妇产科学院副院长Pat O’Brien据说死产率上升的背后原因还有待进一步探索。我们听说孕妇去看医生是因为胎动减少。胎动减少可能意味着胎儿状况不佳。我们还听说一些孕妇错过了产前检查。这可能是因为他们不知道这些产前检查是否被视为必要的旅行，害怕去医院，或者不想加强英国的国家医疗服务体系（NHS）负担O’Brien说。

如果你想了解疫情对怀孕的全面影响，未来的研究需要使用群体级数据来评估疫情期间孕妇在家或小机构分娩的结果。霍普金斯大学公共卫生研究人员Emily Carter说。有时候，我们忘记了一些群体的情况有多糟糕，即使是在新冠肺炎疫情爆发之前，Carter说。