J Exp Orthop：髌骨下极骨折的外科治疗
2023-08-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究旨在全面回顾髌骨下极骨折手术治疗的现有证据，并报道不同固定技术的疗效和并发症。
髌骨骨折约占成人所有骨骼骨折的1%。髌骨下极骨折是髌骨受髌腱关节外撕脱的一种髌骨骨折，占所有髌骨骨折的5% ~ 22.4%。对于髌骨下极移位性骨折，建议采用手术治疗来恢复下肢伸肌机制。然而，粉碎性骨折使手术复杂化。专家们提出了治疗髌骨下极骨折的各种技术，包括髌骨钢板(图A)或集中器(图B)，以及使用分离垂直钢丝(SVW;图C)，张力带接线(TBW;图D，缝合锚钉(SA;图E)和跨骨再附着(TOR;图F)进行或不进行部分髌骨切除术。通常用于增强的其他技术包括使用环扎钢丝(图G)和髌骨钢丝。组合技术也用于治疗髌骨下极骨折。
髌骨下极骨折的手术治疗方法:(A)钢板螺钉固定;(B)集中器固定;(C)分离立丝(SVW);(D)张力带丝(TBW);(E)缝合锚钉(SA)固定;(F)跨骨再附着(TOR);(G)绕线
虽然许多病例研究表明手术方法的效果很好，但很少有研究比较上述方法的临床结果。在这些病例对照研究中，手术方法各不相同。此外，由于采用的手术方法多种多样，头对头比较是不够的。随着关于该主题的文章越来越多，需要对文献进行当代回顾，以使外科医生能够选择合适的手术方法并预防可能的并发症。本文提供了一个全面的审查目前的证据关于手术治疗髌骨下极骨折。本研究的目的是(1)调查术后活动范围(ROM)和(2)报告不同手术技术的其他功能结果和并发症。
方法：本系统评价按照系统评价和Meta分析首选报告项目(PRISMA)指南进行。PubMed、Scopus和Web of Science的检索是在2023年3月进行的。根据预先确定的纳入和排除标准筛选研究。提取的数据包括骨折特征、手术技术、影像学和功能结果。采用非随机研究方法学指数(未成年人)质量评估工具对符合条件的文献进行评估。主要结局是不同手术方式的术后活动范围，次要结局是其他临床结果和并发症。
系统评价和荟萃分析指南首选报告项目流程图
结果：共有42项研究符合所有纳入标准，被认为适合进行综述。14项病例对照研究和28个病例系列，共纳入1382例患者，平均年龄51.0岁(范围11-90岁)。随访时间为6 ~ 300个月。根据使用的器械对手术技术进行分类:(1)刚性固定器械;(2)拉伸固定装置;(3)混合装置;(4)髌骨外装置。
纳入研究的文献
手术技术的加权平均值和汇总数据
结论：髌骨下极骨折手术治疗后，除涉及髌骨丝的复位效果较差外，各复位技术的术后活动范围为120°~ 135°。使用髌骨-胫金属丝的患者功能评分最低。手术后的并发症很少，但大约一半的患者需要额外的手术来移除植入物，特别是那些最初的手术涉及到刚性固定装置的患者。值得注意的是，骨碎片切除不再被推荐，而多种手术器械的联合使用现在更为常见。
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