陶为科：《中国行》中遇到的产科，麻醉，和新生儿急救的几个纠结问题
2014-07-08 陶为科 新青年麻醉论坛
为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动，我们一直沿用《分娩镇痛中国行》，但我们的活动和交流范围，已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名，适应适应。 首先，上几张图，大致介绍一下活动内容。 中外团队 全麻意识的建立 全面评估每一个病人 脐静脉插管 － 最快速，最有效的给药方式 大佬
为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动，我们一直沿用《分娩镇痛中国行》，但我们的活动和交流范围，已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名，适应适应。
首先，上几张图，大致介绍一下活动内容。
中外团队
全麻意识的建立
全面评估每一个病人
脐静脉插管 － 最快速，最有效的给药方式
大佬 Shafer 医生给大家找文献
产科镇痛和麻醉，我们的帖子也无数了。这次《中国行》活动中，有一些反复出现的问题，或是比较有代表性，而没有引起注意的问题，我在这里集中一下。
1、三公分问题。
2，第二产程 2小时问题：
3. 第二产程停泵的问题：
第二产程一到，不知哪里来的一只魔手就把泵停了，连麻醉科都不知道。停泵对产程到底有没有影响？这个 Cochrane review 已经指出了。停泵，带来的害处是患者疼痛加剧。没有证据证明停泵有任何益处。
4，硬膜刺破后血补丁问题：
当 A&A 主编 Shafer 听说中国不主张血补丁后，惊讶的连嘴都合不上：如此有效的治疗方法，中国有人不主张用？他用自己亲眼看到的事实，向在座的人描述血补丁的效果。当时我们在饭桌上，立刻和现任主委刘进打电话，通话的结果，是邀请刘进写一篇分析，发表在 A&A 的英文和中文版上。他自己也十分热衷为大家搜寻证据（见第一楼图片）。
5，小儿复苏问题：
1） 我们团队中有一位新生儿医生。最让她不理解的，就是有人喜欢不断对新生儿进行反复深吸引。她说：胎儿肺部分泌的液体，和吸入的羊水是两码事。这些液体的吸收，是靠正压通气建立后，向肺泡的远端扩散吸收，而不是抽吸出来。没有什么抽吸力量，能清除这些液体。反而，每次抽吸，胎儿胎心都会因迷走反射下降。
2）对于胎儿给氧，也存在误区：给氧可导致早产儿失明，导致肺支气管发育不全。胎儿出生后，不是马上就要提升氧饱和度到 90%，而是要遵循一个大致的目标：
Targeted Preductal SpO2 after Birth
| 1 min |
60-65% |
| 2 min |
65-70% |
| 3 min |
70-75% |
| 4 min |
75-80% |
| 10 min |
85-95% |
所以，所有胎儿开始给的氧是 21%，只是开始心肺复苏（心外按压）时，才用100％的氧。
3）两届参加过《中国行》的新生儿医生，都看到在中国，脐静脉导管使用太少，她们问：能不能在院长请我们吃饭时，让他为我们的胎儿们购买脐带静脉导管？很多新生儿抢救团队，还在利用气管内给肾上腺素行心肺复苏。而通过脐静脉给药，复苏成功机会要高得多（32％ vs. 77%）。
这个导管没有什么导丝和机关，就是一个 5F (1.6mm) 的导管。紧急情况下，一分钟可以放入。她们反复呼吁：产科医生们，你们取胎时，给新生儿医生留下1－2cm 的脐带，我们就可以很快建立一个快速有效的静脉通道。
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