辩论：早期导管消融可终止房颤进展？

MedSci：各种争论，恰是科研的起点。

　　正方观点 不要等到心房重构程度较重之后，再行导管消融治疗……

　　西班牙法雷（Farré）教授认为以下两个问题决定早期导管治疗是否可终止房颤进展。首先，房颤持续时间、心房重构程度及房颤复发风险间是否存在相关性？其次，导管消融成功是否可逆转心房重构？

　　2009年欧克斯（Oakes)等发表于《循环》杂志的一项研究或对上述第一个问题给出了肯定答复。最近一项纳入17项研究的荟萃分析显示，成功的导管消融治疗可显著减小左房内径和容量，且对左房射血分数无影响，并可改善左室舒张和收缩功能。

　　目前，早期导管消融治疗房颤的时间点，以及早期导管消融对何种类型房颤效果最佳尚不为人所知，但如果导管消融治疗在心房重构程度较重之后开展，则该治疗失去了它的意义。

　　反方观点 预防心房重构并非房颤治疗目标……

　　英国克莱伦（Cleland）教授指出，房颤进展的定义为房颤发作次数增加，或阵发性房颤发展至持续性房颤。房颤进展的危险因素包括心力衰竭、年龄、短暂性脑缺血发作史、卒中、慢性阻塞性肺疾病和高血压，上述危险因素均非导管消融治疗可去除，而房颤本身并非房颤进展的危险因素。

　　逾九成患者在其首发房颤之前，心房结构早已改变，多为房颤纤维化。2006年美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)共同发布的房颤指南，将预防心房重构从房颤治疗目标中删除。

　　目前，房颤的早期介入干预和有效的导管消融治疗是否有助于减少主要心脏及脑血管不良事件（MACCE）发生，仍无定论。