二维放疗靶区
通常参考术前放疗靶区设计，照射范围必须包括瘤床以及直肠淋巴引流区。需要注意的是射野下界在肿瘤前切除术（Dixon术）后位于坐骨结节下缘，而在腹会阴联合切除术（APR）后位于瘢痕铅点下2 cm左右，详见下图1。
图1 直肠癌R0根治术后放疗靶区二维射野示意图（左：后野；右：侧野）
三维放疗及调强放疗靶区
参考RTOG勾画指南2009，CTV包括瘤床、吻合口（Dixon术）、会阴瘢痕（APR）、术后高危淋巴结引流区及高危复发区。术后高危淋巴结引流区及高危复发区参照术前放疗该区域的定义。CTV应根据不同的术式和肿瘤位置个体化勾画，详见表1（1级证据）。PTV建议为CTV左右、腹背方向外扩0.7~1.0 cm，头脚方向外扩1cm，建议三维外扩（1级证据）。
表1 直肠癌R0根治术后CTV勾画建议
直肠癌行扩大切除术后的放疗范围，还应根据不同侵犯范围，勾画相对应的高危区域。例如侵犯下1/3阴道后壁T4b病变，被根治性切除（扩大切除术），术后视具体情况可以预防性照射腹股沟淋巴引流区（图2-3）。
图2 直肠癌Dixon术后靶区勾画示例（蓝色线：CTV；绿色线：PTV）
图3 直肠癌腹会阴联合切除术后靶区勾画示例（蓝色线：CTV；绿色线：PTV）
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本文来源：【直肠癌靶区勾画和计划设计指南2022版】
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