JCO：他汀可减少无转移前列腺癌患者的死亡率和全因死亡率
2013-11-20 MedSci MedSci原创
今年9月，以色列一项国家级的队列研究显示，长期使用他汀类药物能显著降低前列腺癌的风险。这项研究收集了2001-2009年患者数据，共66741位人群，最终1813位罹患前列腺癌，研究表明，长期使用他汀可以使人群中前列腺癌风险下降近50%。在比较使用他汀超过6个月的人群中，simvastatin (HR 0.51, 95% confidence interval (CI) 0.47-0.56), a
今年9月，以色列一项国家级的队列研究显示，长期使用他汀类药物能显著降低前列腺癌的风险。这项研究收集了2001-2009年患者数据，共66741位人群，最终1813位罹患前列腺癌，研究表明，长期使用他汀可以使人群中前列腺癌风险下降近50%。在比较使用他汀超过6个月的人群中，simvastatin (HR 0.51, 95% CI 0.47-0.56), atorvostatin (HR 0.48, 95% CI 0.33-0.68) ,rosuvastatin (HR 0.22, 95% CI 0.08-0.75)，尤其是瑞伐他汀，显著降低前列腺癌78%的风险。
而刚刚发表在JCO上另一项研究也表明，在确诊前列腺癌前使用他汀类药物也使前列腺癌患者的癌症死亡率的风险降低了24%，全因死亡率的风险降低了14%。在蒙特利尔犹太总医院的Oriana Yu医学博士和他的同事在JCO的期刊上发表了他汀类药物的使用可以使无转移性前列腺癌的癌症死亡率风险和全因死亡率风险降低。他们发现，诊断为前列腺癌后他汀类药物的使用，显着降低癌症死亡率和整体死亡率。该项研究以1998年4月至2009年12月的11772名确诊为无转移性前列腺癌的患者作为研究对象，并且随访至2012年10月，随访期限平均为4.4年，这些研究对象来源于英国四个人口基数电子数据库（英国国立癌症登记处，临床实践研究处数据，医院统计数据库，国家统计数据库）。
研究组中患者平均年龄为71岁。有3,407名男子在确诊为前列腺癌之前使用他汀类药物，他汀类药物的使用者更有可能是有吸烟史者（66％比50％），肥胖症（23％比15％），合并症的发病率较高，服用降糖药，降压药和阿司匹林。研究结束时，共有3,499名患者死亡，其中1,791名患者死于前列腺癌。前列腺癌的死亡率和全因死亡率分别是3.48%和6.79%。通过患病年龄年龄，确诊为前列腺癌的病史，种族，过量饮酒，吸烟状况，肥胖，慢性肾脏疾病，心肌梗死，缺血性中风，短暂性脑缺血发作，外周动脉疾病，患癌病史，前列腺特异性抗原水平，Gleason评分，二甲双胍，磺脲类，噻唑烷二酮类药物，胰岛素，其他口服抗低血糖药剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂，利尿剂等降压药物，阿司匹林，其他非甾体抗炎药物，5α-还原酶抑制剂，诊断前使用他汀类药物，前列腺特异性抗原检测活动，前列腺切除术，放疗，化疗，激素和雄激素去势治疗等的多因素相关分析来分析，使用他汀类药物对前列腺癌病患死亡率的影响。
在多因素相关分析中，与确诊为前列腺癌后未使用他汀类药物的患者相比，确诊为前列腺癌后使用他汀类药物可以使前列腺癌特异性死亡率降低了24%（校正HR为0.76，95%CI为0.66至0.88），全因死亡率降低了14%（校正HR为0.86，95%CI为0.78至0.95）。
对于前列腺癌的死亡率和全因死亡率，增加他汀类药物的使用期限和剂量，可以提高生存率（P<0.01）。例如，对于使用他汀类药物，累计使用期限≥36个月，累计限定日剂量≥1,096，前列腺癌死亡率减少39％（校正HR= 0.61，95％CI:0.49-0.75），前列腺癌全因死亡率降低43％（校正HR= 0.57，95％CI:0.46-0.72），前列腺癌的死亡率降低18％（校正HR= 0.88，95％CI:0.69-0.97），各种原因的死亡率风险减少15％（校正HR=0.85，95％CI:0.72-1.00）。
诊断前使用他汀类药物使特定癌症死亡率的风险降低了45%（校正HR= 0.55，95％CI:0.41-0.74）和全因死亡率风险降低了34％（校正HR=0.34，95％CI:0.53-0.81）。确诊后使用他汀类药物，使特定癌症死亡率的风险减少18％（校正HR= 0.82，95％CI:0.71-0.96，P = 0.02），使一个临界重大风险减少9％全因死亡率（校正HR= 0.91，95％CI:0.82-1.01，P = 0.01）。
总而言之，在前列腺癌诊断之后使用他汀类药物可以有效降低患者死亡率。然而，对于那些在确诊为前列腺癌之前就使用他汀类药物，作用会更强。这一研究结果也印证了上述以色列的研究结果。
诊断前使用他汀类药物使特定癌症死亡率的风险降低了45%（校正HR= 0.55，95％CI:0.41-0.74）和全因死亡率风险降低了34％（校正HR=0.34，95％CI:0.53-0.81）。确诊后使用他汀类药物，使特定癌症死亡率的风险减少18％（校正HR= 0.82，95％CI:0.71-0.96，P = 0.02），使一个临界重大风险减少9％全因死亡率（校正HR= 0.91，95％CI:0.82-1.01，P = 0.01）。
总而言之，在前列腺癌诊断之后使用他汀类药物可以有效降低患者死亡率。然而，对于那些在确诊为前列腺癌之前就使用他汀类药物，作用会更强。这一研究结果也印证了上述以色列的研究结果。
相关报道:Cancer：他汀类药与致命性前列腺癌死亡率下降相关
原始出处：
Yu O, Eberg M, Benayoun S, Aprikian A, Batist G, Suissa S, Azoulay L. Use of Statins and the Risk of Death in Patients With Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2013 Nov 4.
Lustman A, Nakar S, Cohen AD, Vinker S.Statin use and incident prostate cancer risk: does the statin brand matter? A population-based cohort study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013 Sep 24. doi: 10.1038/pcan.2013.34
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