钱孝贤教授：从中西医结合看双心同治

《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，中国心血管疾病患病人数超过3.3亿，死亡率居首位。心血管疾病作为基层医院的常见病，药物治疗是主要治疗方式之一，其中，中医中药治疗是药物治疗的重要组成部分，所占比重呈不断上升趋势。鉴于此，全科学苑邀请中山大学附属第三医院心内科钱孝贤教授针对“心血管疾病的中西医治疗”进行内容分享。

心血管疾病防治是实现全民健康的重要环节

钱孝贤教授表示，心血管疾病是一个“无声的杀手”，危害着我国民众健康。没有全民健康，就没有全面小康。因此，从政府到医务工作者都付出了许多努力，让心血管疾病患者能得到更好的医疗。

此外，相关的学会、协会也制定了许多心血管疾病防治的专家共识或指南，为基层医生临床诊疗做指导，让患者无论在三甲医院还是基层医院，都能获得指南所推荐的最佳治疗策略。

医务工作者在心血管疾病防治的健康宣传方面也做出了诸多努力，对患者健康素养的提高，实际上也是对全民健康素养的提高，这是心血管疾病患者管理的重点，如此才能降低心血管疾病的发病率、病死率。

经过政府、医务工作者等多方共同努力，我国心血管疾病的防治工作取得了很大成绩，比如现在三甲医院中都建立有模式成熟的胸痛中心，使得急性心肌梗死患者的死亡率明显下降。此外，还有心衰中心、卒中中心、房颤中心、心脏康复中心等，这些中心的建立规范了心血管疾病的防和治，改善了患者预后。

冠心病围手术期治疗需关注患者情绪

近些年，名人猝死的消息时有报道，其中，冠心病是导致猝死的罪魁祸首。冠心病患者中，部分无痛性心肌缺血患者平素无症状表现，因此没有进行诊断和治疗，此类患者易发生急性心肌梗死、心脏骤停，导致患者猝死。

钱教授介绍说，在冠心病治疗中，除了药物治疗外，搭桥手术和介入手术是临床应用较多的两种手术治疗方法。心内科大多会行微创的心脏介入手术治疗，而心外科则是搭桥手术，这两种手术都有明确的适应证。搭桥手术的优点是可同时解决多条血管病变问题，缺点是创伤大，患者恢复慢，住院时间长；介入手术的优点是创伤小，患者恢复快，住院时间短，缺点是多条血管病变问题需多次手术。

钱教授提示，手术治疗是冠心病的常用治疗方法，但是在临床诊疗过程中发现，冠心病患者无论选择哪种手术方式，在围手术期均容易并发焦虑、抑郁。有数据显示，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前，合并有焦虑者占70%合并抑郁这占38%。面对此类双心疾病患者，需要及早发现并及时进行干预。

中医药治疗双心疾病疗效显著

钱教授介绍，对于双心患者的治疗，不能将其简单的归类为心血管疾病，而应该以“整体观念”去诊治。双心治疗的理念就是倡导不仅要治疗患者的躯体疾病，还要同时对患者的心理疾病进行干预。

对于双心疾病患者来说，除了进行心理疏导外，部分患者仍需要适当的药物治疗，可明显改善患者抑郁、焦虑状况。药物治疗中，西药虽然作用机制较明确，但会导致患者出现消化道出血、低血压、心率增快等不良反应。

因此，在双心疾病的治疗中，中医药发挥着越来越重要的作用。中药方剂讲究“君臣佐使”，包含的药物成分较多，近年来，随着对中药研究的深入，如在临床上进行大规模的随机、双盲、多中心的对照研究，对中药进行客观评价，证实了中药的临床作用，也让国内外学者认识到中西医结合在治疗心血管疾病方面的重要作用。

此外，中成药大多从经典方剂中演化而来。如临床上常用的心可舒片，有研究证实，该药对心血管疾病合并焦虑、抑郁状态有明显的改善作用，且不良反应少。心可舒片主要包含丹参、三七、葛根、木香和山楂，通过活血化瘀、行气止痛、疏肝解郁等治法，治疗患者心血管方面症状，同时调节患者情志，改善焦虑、抑郁症状。在多项研究中也证实了心可舒片有明显的调节血脂、抗动脉硬化、改善血管内皮功能的作用，临床上与西药联合使用，可改善患者心绞痛症状，减少硝酸甘油使用量，有效改善冠心病患者PCI术后焦虑、抑郁的情况。

目前有多个心血管疾病方面的专家共识或指南对中医药在心血管防治方面做了推荐，临床医生可根据不同情况选择不同中药为患者进行治疗，给患者带来更多收益。