讨论：我们到底该遵循患者的意愿还是医疗的常规？
2017-08-07 龚晓明 健康界
我们妇产科的主任郎景和教授说，一个手术的成功，75%在于决策，25%在于技术。 对于治疗方式的选择，的确，作为医生和患者都是需要再三考虑和斟酌。
我们妇产科的主任郎景和教授说，一个手术的成功，75%在于决策，25%在于技术。
对于治疗方式的选择，的确，作为医生和患者都是需要再三考虑和斟酌。
行医的观念我其实是在不停地转变中，以前遇到围绝经期的患者要是有子宫或者卵巢的良性疾病，我会建议患者考虑子宫卵巢切除，如不愿意遵循医嘱，我也许会选择不治疗。但是逐渐地我转变了对患者的硬性要求的态度，现在的我更会尊重患者自己的选择，自己的态度，这也是一种改变。
昨天遇到了一个绝经后子宫肌瘤产生不适症状的患者，在门诊的时候就和我沟通了，坚决要求保留子宫。这个从目前妇科通行的做法是，既然已经绝经了，那么子宫卵巢就没有用了，没有用了，为了减少以后的癌变的机会，那么就应该考虑要切除。是的，在2年前，如果问我，肯定是一定切，切除子宫双侧卵巢，如果不愿意接受这样手术的，那我龚大夫就不做手术了。
但是两年之后我改变了，我现在愿意倾听患者的声音。她告诉我，她非常拒绝切除子宫，她觉得子宫在绝经后也是有用的（虽然这个观念谁对谁错我也不好下结论，从目前的医学角度来看，我们就是看到了绝经后子宫出恶性肿瘤的危险，卵巢也有发生恶性肿瘤的危险），她极力要求保留她的子宫。当然如果绝经后她没有不舒服症状，我也就不会开刀了，但是她有症状。所以，处理吧，我现在给她选择的手术方式是在腹腔镜下剔除子宫上的肌瘤。是的，从医生的角度来考虑，是不合适，但是如果我要是切除了她的子宫和卵巢，恐怕我们医生认为的身体上受益了，但是对患者心理却是一个很大的创伤。希波克拉底誓言中医生是要“donoharm"的，如果我们治疗了身体的疾病，却带来心理上的伤害，恐怕也是doharm。
当然，是要有一个度，良性的子宫肌瘤，要做子宫肌瘤剔除术，保留子宫，大不了，以后有发生恶变的可能性，大不了，以后有再次手术的可能。如果是恶性的肿瘤，那么我就会坚持，要坚持患者去做子宫切除，毕竟首要的，做为医生来说，是要保住患者的生命。
以人为本，医者，老早就说我们现在的医学是生物——社会——心理的模式了，但是实际上却是发现离这样的治疗模式很远。
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学习了受益匪浅
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