泪沟治疗方法改良：韧带口内松解 VS 玻尿酸填充

Hey guys，后台经常收到那些让我无法回答的问题，比如最近大家都在关注泪沟和上睑凹陷，有的孩子就问：“我以前打过玻尿酸，泪沟会鼓出来，现在把玻尿酸溶解了，换成了胶原蛋白，为什么还是会鼓出来啊！”

回到泪沟这个主题来，我们都知道，眶周区域对面部美的感知至关重要，因为它的饱满与流畅代表了年轻、健康和幸福。由于其高能见度，颧骨区域是一个极其关键的区域，泪沟畸形是衰老过程中最常见的标志之一。由于它位于一个非常敏感的区域，即使不是特别明显，它也会使皮肤看起来不健康、老化和疲劳。另一方面，泪沟畸形的微小改善大大改善了整个面部外观，改变了其他人对自己状态的看法。因此，泪沟治疗应被视为面部年轻化的重要组成部分。

一张年轻貌美的脸，其特征是丰满、凸起、轮廓分明，皮肤光滑紧致。随着年龄的增长，面部轮廓的丰满度逐渐变平，非常有效的固定韧带会影响面部软组织的时间重新定位，从而中断面部中部轮廓的规律性，并将其分割为凹部和凹陷的交替。尽管泪沟矫正应考虑到每个患者的个人需求，但这不仅仅是一个容量恢复的问题，还应提供美观的结果，而不会出现浮肿和不自然的外观。尽管填充空洞是矫正泪沟畸形最常用的方法之一，但作者坚持认为，由于泪沟韧带的原因，仅注射填充剂并不总能充分矫正畸形；泪沟韧带将真皮牢固地连接到骨膜上，这可能会导致颧骨区域出现不规则的浮肿。由于填充剂本身的渗透活性，这种不自然的外观甚至会随着时间的推移而恶化。本研究的目的是提出一种替代的泪沟矫正方法，包括释放泪沟韧带，使用口内入路作为门诊手术。此外，还比较了仅用经皮填充剂注射进行泪沟矫正的患者和用泪沟韧带松解加填充剂治疗的受试者。

材料和方法

2014年1月至2015年12月，10名患者在局部麻醉下通过口内入路进行泪沟矫正，释放泪沟韧带并注射填充剂。他们是从一组患者中挑选出来的，这些患者之前曾接受过同一位外科医生的手术：泪沟矫正术，只需经皮注射透明质酸，不需松开韧带。入选标准泪沟复发患者需要进行二次矫正，并拥有治疗前后的数字图像。所有入选的患者至少提前18个月接受了经皮注射透明质酸的初次矫正。排除标准存在下眼睑脂肪垫、皮肤松弛、花斑和局部或全身疾病，以及缺乏标准的摄影文件。手术前与患者讨论了治疗的临床目的和医疗信息；所有患者都签署了书面通知单。2个月后进行最小随访，12个月后开展最大随访。在初次手术前以及初次和二次泪沟校正后2个月，从所有患者收集临床数据和数字图像。每次治疗后2个月评估患者对结果的满意度；要求患者评估美容效果和他们对手术的不适程度，以1-10分（1分为最差分）为总体满意度评分。对不舒服的评估包括水肿、瘀伤和社交尴尬的存在和持续。三名不了解治疗和治疗后护理的研究者在每次治疗后2个月对结果进行评估；他们被要求将结果与患者的术前图像进行比较，并通过1–10（1=最差分数）的评分来评估视觉和触诊检查中是否存在异常。

患者评估和手术技术

泪沟畸形的检查应在患者处于直立位置、中性凝视、最佳光线条件下进行，避免阴影干扰；它应该包括对皮肤质地和厚度的评估。使用口内入路，使用连接至2.5cc Luer锁式注射器的30号25mm针头进行2%利多卡因的眶下神经阻滞注射。使用Nokor针在牙齿13和23水平的颊穹窿中双侧切开粘膜。通过该通路，将一个长7.5cm的1mm钝的罐状核直接引入骨膜上平面，到达泪沟区域，与眶下神经相关。通过精细的分离运动，泪沟韧带轻轻地从其深层位置分离，并且使用相同的钝针用极少量非动物稳定的双相透明质酸填充剂均匀地重新填充泪沟凹陷。由于使用钝针注射填充剂比使用锐针浪费更多的剂量，因此在填充钝针后测量注射的填充剂的量。注射后，在泪沟区域轻轻按摩填充剂，以确保其均匀分布，并使用凉爽的医用敷料；不使用抗生素或止痛药。

结果

8名女性和2名男性入选研究。平均年龄36.6岁，从27岁到49岁不等。经皮入路所用透明质酸的平均量为0.395 ml，范围为0.3至0.45 ml。口内入路所使用的透明质酸平均量为0.185 ml，范围从0.1至0.5 ml（见表1）。

仅在接受经皮填充剂注射的四名受试者中观察到血肿。在接受泪沟释放的患者中未观察到疼痛或感觉异常；有4名患者单方面报告有轻微瘀伤，无需治疗。泪沟韧带松解患者出院时也观察到轻微水肿；然而，没有患者表示这导致了他们的社交尴尬。临床数据见表1。

如表2所示，与仅经皮填充剂注射相比，患者和临床医生对泪沟韧带释放程序的满意度更高。

讨论

泪沟畸形是眶颧区的一个重要组成部分。它呈三角形，顶点指向上内侧，底部指向下外侧。它与眼轮匝肌的下内侧部分、上唇鼻翼提肌和上唇提肌的内侧边缘接壤（图1）。皮肤萎缩和阴影可能会恶化其外观，增加其可见度。泪沟病因包括内在和外在衰老过程以及遗传因素。

泪沟畸形的主要特征是：凹陷本身，以及眼睑和脸颊之间皮肤的质量、颜色和厚度的差异。此外，眶脂肪垫的脱垂被眶隔牢牢地保留，使其看起来更加明显。泪沟保持韧带，由Wong于2012年首次描述，是一种坚固的纤维锚固结构，起源于上颌骨，并牢固地插入皮肤。它们夹在眼轮匝肌的眼睑和眶部的起点之间，从内眦肌腱的水平延伸到前泪嵴的下方，大致到内侧瞳孔线（图2）。尽管宽度非常小，小于0.5mm，但它们非常坚固。它们的韧带性质已被组织学证实。在老化过程中，颧骨区域的软组织会失去体积，变薄，变平突出部分，呈现上睑下垂的外观。泪沟韧带的存在会影响皮肤的时间重新定位，在脸中间留下凹陷和凹陷交替的印记。在这个过程中，泪沟韧带在从颧骨区分离眼眶中起着重要作用，因此应予以考虑（图3、4和5）。即使软组织厚度的损失在泪沟畸形中确实存在，通过填充畸形来平滑泪沟凹陷可能会重新形成不自然和蓬松的轮廓，从而使中间面部出现肿胀，在填充剂本身渗透活性的情况下，随着时间的推移可能会恶化。另一方面，脂肪注射可能产生不可预测的结果，需要多次手术。由于泪沟畸形位于一个非常敏感的区域，它可能需要最小的修改，这可能很难通过注射来处理，而且无论是填充剂还是脂肪都不能保证长期稳定的结果。泪沟畸形的矫正应恢复规则和平滑的轮廓，尽量减少眼眶和颧骨区域之间过渡区的可见性，并避免出现不自然的外观。由于泪沟韧带与畸形有关，在泪沟矫正中应考虑其释放，以使皮肤均匀分布，从而获得自然结果。为了去除缺陷的主要成分之一，需要少量填充剂，以减少不规则性、蓬松外观和不稳定结果的风险。然而，应考虑皮肤的质量。

口内通路将钝针直接放置在骨膜上平面，并允许填充剂被深度注射，填充剂可见或丁达尔效应的风险较小。通过避免经皮注射，避免了眼轮匝肌的血管网，从而减少了瘀伤或血肿的发生率。此外，由于眼眶区域能见度高，经皮注射的迹象对患者来说非常不愉快，因为即使化妆也很难遮盖，从而导致社交尴尬。尽管该研究招募了少量患者，但表1和表2中报告的数据比较了不同技术的结果，包括注射填充剂的量、并发症以及患者和临床医生的满意度。