中国丙型肝炎流行病学状况与反思
2013-05-30 佚名 国际肝病网
丙型肝炎是由HCV 感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行状态，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因。最近世界卫生组织公布的数据表明，HCV 全球流行率为3% ，大约有1.7 亿人感染HCV 。而每年新发病例约3.5 万。 HCV 的感染率在不同国家、地区之间存在较大差异。世界范围内以埃及的流行
丙型肝炎是由HCV 感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行状态，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因。最近世界卫生组织公布的数据表明，HCV 全球流行率为3% ，大约有1.7 亿人感染HCV 。而每年新发病例约3.5 万。
HCV 的感染率在不同国家、地区之间存在较大差异。世界范围内以埃及的流行率最高，在17%～26% ，中东地区次之，在1%～12% ，非洲西部地区位列第三，流行率在2.5%～4.9% ，而美国、欧洲大部分国家、以及东南亚地区的流行率均低于2.5%，其中英国和北欧国家（包括挪威、瑞典、丹麦）的流行率最低，在0.01%～0.1% 。
我国丙型肝炎流行病学的控制与变迁
我国病毒性肝炎的发病人数一直位列传染病之首，既往乙型肝炎引起了社会的广泛关注，而同样拥有极大杀伤力的丙型肝炎则一直得以"偏安一隅"，成为我国慢性肝炎患者的"隐形杀手"。1992～1995 年，我国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，当时我国的HCV 感染者已约有3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球感染率的平均水平。
自1993 年始，我国开始实施对献血人员抗-HCV 筛查。1995 年，我国已开始严格的血源管理。1998 年，政府颁布实施《中华人民共和国献血法》，进一步加强了采、供血机构的监管和血源管理，并大力推行一次性注射器使用，在阻断疾病传播方面发挥了重要作用。2006 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国1～59 岁人群抗-HCV 流行率为0.43% ，表明在全球范围内属HCV 低流行区。
然而，这并不意味着我国丙型肝炎得到了全面的控制。据卫生部公布的数据，近年来我国HCV 感染报告病例数呈逐年上升的趋势，2006～2009 年分别为70 681 例、92 378 例、108 446 例和131 849 例，其中2009 年度HCV 感染率比上年增加20.98% 。截止到目前，据推算，我国累积HCV 感染者已突破4300 万。
新时期下丙型肝炎防治的突破口
新时期下，我国丙型肝炎的流行病学也随之发生了变化，疾病的防治问题不容乐观。
1、公众和医务人员对丙型肝炎的认知水平仍很低
公众尤其是农村人口，对丙型肝炎的传播途径及相应的预防措施缺乏认识。即便是临床医护人员，对丙型肝炎的一些基本知识也认识不足。据2007 年由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示，仅1% 接受调查者对丙型肝炎的传播途径、预防措施等有正确的认识，5% 接受过丙型肝炎抗体检测；85% 的非专科医生对HCV 诊治的情况存在错误认识，仅56% 的非专科医生对于就诊发现丙型肝炎患者的态度采取了正确的转诊治疗。来自全国30 个省（自治区、直辖市）的250 家医疗机构的调查显示，有效样本数为13714 例，丙型肝炎的漏报率最高，达52% 。因此，丙型肝炎被认为是临床漏报率最高的法定传染病。
2、我国不同人群HCV 感染率不同
依据新出版的《丙型肝炎临床诊断与治疗手册》，新时期下我国HCV 感染高危人群主要包括：静脉吸毒者、职业献血员、HIV 感染者、性乱者、接受血液透析者及职业暴露人员等。不同人群HCV 感染率不同，急性肝炎患者中抗-HCV 阳性率为9.7% ，慢性肝炎患者为13.3% ，肝癌患者为18.3% ，肝硬化患者为33.0% ，输血后肝炎患者为43.2% 。并且在白血病（36.4% ）、血液透析（43% ）、献血员（12.7% ）、吸毒人群（64.1% ）、性工作者（13.1% ）中均具有较高的感染率。因此，对于高危人群要警惕HCV 感染的可能性，必须加强HCV 高危感染人群的防护与检测。
3、我国部分农村地区HCV 仍较高流行
虽然我国总体HCV 感染率已控制在较低水平，但是在一些经济欠发达地区，尤其是我国部分农村地区，HCV 仍处于较高的流行水平，例如，吉林扶余、辽宁建平、黑龙江嫩江、内蒙古宁城、河北宽城、安徽涡阳、江苏金坛、河南永城、福建莆田、广东紫金等。目前，仍有大量农村HCV 感染者尚未被发现，并且丙型肝炎治疗药物还未成为国家医保项目，亟需有关部门加大防治力度，重视丙型肝炎防治工作。在卫生部的号召下，由中国医院协会主办、上海罗氏制药有限公司协办的"中国农村丙肝阳光计划"已在多个农村丙型肝炎高发区推广。针对部分高发地区的丙型肝炎防治工作，已列入"十二五"期间的国家重点攻关课题。
【专家视角】
我国丙型肝炎流行病学特点
北京大学医学部病原生物学系庄辉院士：我国丙型肝炎感染有"三高"、"三低"的特点。"三高"是指：①感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比例较高；②经血传播比例较高，特别是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为"沉默的杀手"，所以漏诊率较高。"三低"是指：①认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低；②诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低；③接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。所以有必要对公众和医务人员进行丙型肝炎防治的健康教育，未来我国丙型肝炎防控的重心为早期筛查、早期诊断和规范丙型肝炎的治疗。
提高公众认知与加强医生诊疗规范的关系
重庆医科大学附属第二医院院长任红教授：二者实际上是不同主体对对丙型肝炎的认知问题，前者的主体是公众，后者的主体是医生（尤其是非专科医生）和政府部门。丙型肝炎是一种可以治愈的疾病，关键是是否做到了早期诊断和早期治疗。我们提高公众认知与加强医生诊疗规范，其实并不会使公众对丙型肝炎产生恐慌。相反，它一方面可有效阻断传染源引起的流行；另一方面可有效地治愈患者，避免其发展成为终末期肝病而带来的沉重的医疗负担。事实上，早期的丙型肝炎治疗是最有效、最具成本效益（cost-effective）的治疗。因此，我们应努力提高公众、医生及政府三方对丙型肝炎的认知，争取早期筛查、早期诊断和早期治疗，把疾病扼制在早期，而不是等到发生肝硬化失代偿、甚至肝癌，因为后者带给社会的负担将远远高于早期积极的治疗。
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