“数字肺”多维度全视角看清肺小结节
2018-09-26 金发光 健康报医生频道
随着多排螺旋CT在临床的广泛应用，肺部小结节的发现越来越多。经常看到有病人拿来一堆CT，甚至一周内做了三四套CT，病人说怕小医院做得不准。用这种方法筛查肺癌我是极力反对的，做CT不仅对健康有损害，还可引起肿瘤发生。
第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任 金发光
随着多排螺旋CT在临床的广泛应用，肺部小结节的发现越来越多。经常看到有病人拿来一堆CT，甚至一周内做了三四套CT，病人说怕小医院做得不准。用这种方法筛查肺癌我是极力反对的，做CT不仅对健康有损害，还可引起肿瘤发生。
发现小结节后，很多病人、家属都很恐慌，随后做活检，诊断为腺癌。腺癌术后1个月来复查，又找出一个肿物，还是腺癌，和原来那个肿瘤一样。这个腺癌是血行播散转移的，还是我们操作时转移的？肺小结节很可能是多部位原发的，和操作本身并没有关系，但在手术前并没有发现。那么进行创伤性操作会不会引起转移呢？是有可能的，但概率很低。此外，活检及各种穿刺技术都有可能造成出血和损伤并发症。
数字说话比主观感觉更准
在诊断率方面，目前即便几种技术联合应用也仅能达到80%左右。对于肺部小结节来说，最简单的办法可能就是最好的办法。如果能用影像学诊断，就不要做其他检查。
数字肺软件是将CT成像、计算机软件和高级图像技术相整合，通过数字计算形成的软件。这个软件能对肺部病变准确量化、分析、诊断、监测，给出详细、具体的数字，告诉我们一个结节在观察3个月后到底发生了什么变化，包括结节大小，内部结构，与血管、气管的关系等。它不是用肉眼看CT，而是用具体的数字说话，所以被称为“数字肺”。
例如，有一个病人，其影像资料数据经过数字肺软件的自动识别和分析，通过冠状面、矢状面、轴位进行三维成像，能清晰显示病灶，还可以分辨病灶和血管的关系，此外通过三种肺癌模型进行概率计算后，报告提示三种模型恶性概率分别为48%、65%和90%，高度考虑恶性，建议手术，手术证实为鳞状细胞癌。
还有一名47岁的女性，查体发现左肺小结节，CT检查提示左肺下叶有一个4mm的结节，这种小结节原则上只需观察。用数字肺软件进行分析后提示该结节平均直径是3mm，最大3.6mm。数字肺软件对小结节与血管和气管的关系，对不同气管和血管用不同颜色标注，很清楚。这个软件还有导航技术，能导出结节是哪一条支气管的分支，在什么部位。该病人的结节是左肺下叶的外侧分支。我们利用这个技术导航进行活检。最后得出结节的恶性概率预测分别是5%、4%和4%。恶性概率极其低，考虑良性随访即可。
多维度全视角看清小结节
通过CT技术、CT后成像技术和CT后分析技术来诊断小结节，是较为简单的办法。我们目前主张对所有恶性结节早期手术，但避免对良性结节进行没有意义的手术。手术可能带来其他并发症，而有的并发症是不可避免的。我们想通过数字肺，即对四维数据的海量挖掘，进行概率预测，来分析小结节的性质。数字肺能通过具体的数字描述结节的位置、大小、形态、边沿、密度、钙化，有无分叶毛刺，胸膜是否清晰等。还可对肺结节和血管、支气管的关系进行分析，给出具体的数字，再准确定位结节所在部位。例如，结节在肺的哪一部分，在哪一个叶，哪一个段，是哪一个支气管的分支，能够直接准确定位。通过计算，描述结节的体积、密度、面积、最大直径、平均直径等。
这个软件还有一个优势就是可探测结节的内部结构，如果有血管深入，恶性可能性更大。往往是先有血管才长肿瘤。结节内部有无钙化，有无血管分布，以及其他密度情况等，这是对内部结构的探查。也可对边沿进行判断，然后列出数字，还可分析它们之间的相互关系，比如和支气管、肺血管的关系等。
此外，能在不同时间准确自动比对同一病灶。比如一个小病灶观察3个月，3个月后又做了CT。两次CT放在同一个软件去处理，处理后自动比对同一病灶，看同一病灶在3个月内发生的全部变化，然后通过数字告诉我们。另外对相同的病灶，还可自动比对体积的变化，这是非常大的优点。通过上述分析，预测恶性概率。
让数字肺完成多因素权衡
最近有一项研究，分析多排螺旋CT进行早期肺癌检测的可行性。158组数据来自美国数据库，包括390个肺结节。分析包括最大直径、密度、位置，然后进行数字分析。随后选5位非常有经验的影像学医生读片。把分析结果进行对比，最终证实，数字肺技术可以发现约95%的肺部结节，用它辅助医生更容易发现肺部结节。
对就诊的病人，我们可以根据病人所在地区肺癌的流行情况，个人资料，包括有没有危险因素，是否吸烟，每年吸多少烟，吸了多少年，有没有原发疾病等分析；还可以根据临床表现，如有无干咳、痰中带血等进行分析，然后行常规检测，包括肿瘤标记物、肺癌的抗体、自身抗体等，继之再找一些相关的肿瘤信息，进行数字肺分析。分析后进行恶性概率预测，恶性概率高，考虑是肿瘤，然后活检。根据活检结果，决定是否手术。有些病人不愿做活检，愿意做手术，医生说恶性概率高，他就选择直接切除。把活检结果和手术结果，去对比恶性概率预测的结果。如果恶性概率低就进行稳定持续随访。如果进展了、增大了，在恶性概率高的情况下进行活检或手术。最后得出一个数据，判断数字肺的结果，然后进行总结分析，拿出决策经验。
上述是我们开展肺小结节诊断的方法和经验，归根结底采用的是多因素、多学科、多种技术的整合医学研究。
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