Orthop Surg：髋臼综合解剖钢板的设计与应用:178例复杂髋臼骨折的回顾性研究

复杂髋臼骨折多为高能损伤，髋臼骨折由于髋臼解剖位置特殊，解剖形态不规则，骨折类型多样，复位固定相对困难，是骨科医生面临的最具挑战性的骨折之一，治疗效果往往不理想。

髋臼骨折手术的目的是恢复股骨头与髋臼的匹配关系，重建并保持髋关节同心复位，以减少术后疼痛、外伤性关节炎的发生率和内固定失败的风险。复杂髋臼骨折的前力类型主要包括髋臼双柱骨折、髋臼前柱后半横骨折和T型髋臼骨折。常见的手术入路包括髂腹股沟入路、改良的Stoppa入路、腹直肌外侧入路和腹直肌旁入路。其中，外侧直肌入路因其创伤小、前后柱和髋臼四边形区域充分暴露而被广泛应用于治疗复杂髋臼骨折。目前主要采用重建钢板联合柱螺钉固定髋臼骨折。但由于髋臼解剖形状不规则，术中需要弯曲的重建钢板配合度差，导致手术时间增加，术中出血。此外，多块钢板联合固定也存在钢板间相互干扰等缺点，影响髋臼骨折的优良率复位。

目前，3D打印已广泛应用于复杂髋臼骨折的治疗。由于髋臼综合解剖钢板(AIAPs)的设计符合1000例中国人髋臼的解剖形态，我们的AIAPs可以在术中实现复杂髋臼骨折的准确复位和刚性固定，对骨折复位率、手术时间、术中出血和手术效果都有显著的优良率和效果。

AIAP(专利号CN217472056U, CN209032596U)是在正常盆腔解剖数据的基础上设计的，为双柱四翼多平面流线型设计(图1A)。钢板主体由一根从坐骨大孔下部沿真盆缘至耻骨联合的髋臼前柱和一根从坐骨大孔下缘至坐骨棘的髋臼后柱组成，实现了髋臼前后柱的一体化设计。分为6孔到10孔，以满足不同体型的需要(图1B)。AIAP主体孔1、孔2螺丝方向由内向外。孔4 - 6的螺丝方向是斜向下，方便螺钉放置。同时，在拧紧螺钉的同时，也可以通过这些螺钉的斜向上拉压后柱。在髋臼下缘处设计横棒连接前柱和后柱，形成髋臼内侧的三角形稳定，也有助于髋臼四边形区域粉碎性骨折块。在真骨盆缘上方，四个不同的带翼分支分别从坐骨大孔延伸至耻骨结节(图1C)。耻骨结节外侧突出一单孔翼(翼1)，螺钉放置方向接近90度用主体板第9孔固定于耻骨联合，可有效防止螺钉松动脱垂(图1D)。

另一个单孔翼(翼2)位于髋臼前壁上方靠近闭孔环处，其螺钉可向外、向下固定髋臼前壁骨折块，或指向髋臼下缘，与钢板主体形成三角形稳定(图1E)。双孔翼(翼3)指向髂前下棘，其近端孔指向髋臼后壁，用于减少髋臼移位，远端孔指向髂骨外板，用于矫正髂翼外旋畸形(图1F)。髋臼最坚硬的部分位于坐骨大孔上方，那里有一个翼(翼4)，有三个不同方向的椭圆形螺钉孔，以确保钢板可以固定在髋臼最坚固的骨头上(图1G)。TAIAP具有多平面辅助复位固定的特点，适用于髋臼内侧受力下的复杂髋臼骨折，尤其适用于移位明显、粉碎复杂、普通重建钢板固定困难的复杂髋臼骨折，以及老年人盆腔骨质疏松性骨折。手术可经外侧直肌入路(LRA)显露，植入钢板完成解剖复位，为髋臼提供牢固的内固定。

髋臼综合解剖钢板模型示意图。(A) AIAP流线设计;(B)亚洲援助协会的主体;(C)四个翼分别从坐骨大孔延伸到耻骨结节;(D)翼1位于耻骨结节外上部，其螺钉置入方向为由外顶部向内底部指向耻骨下支，与前柱板螺钉交叉固定;(E)翼2位于髋臼前壁上方靠近闭孔环处，其螺钉可向外、向下指向髋臼前壁骨折块，或指向与钢板主体形成三角形稳定的髋臼下缘;(F)第3翼指向髂前下棘，其近端孔指向髋臼后壁，用于复位髋臼移位，远端孔指向髂骨外板，用于矫正髂翼外旋畸形;(G) 4翼在坐骨大孔上方，有三个不同方向的椭圆形螺钉孔，坐骨大孔是髋臼最坚硬的部分。

验证AIAP在半盆腔镜模型上的匹配

一名36岁女性新髋臼双柱骨折，在交通损伤2小时后入院，经LRA行AIAP治疗。(A)术前正位x线片;(B-D)术前三维重建;(E)术中正位x线片;(F-H)术后前后位、髂斜位和闭孔斜位x线片;(I-K)术后三维重建;(L)术后3个月的正位x线片;(M)术后1年的正位x线片

男性，双柱骨折。(A)术前正位x线片;(B)术中闭孔斜位片;(C, D)术后随访时，正位和三维重建x线片显示螺钉明显松动

研究目的:

(i)设计和改进AIAP;

(ii)探讨LRA联合AIAP治疗复杂髋臼骨折的手术方法;

(iii)评价AIAPs治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。

研发方法:

根据中国人的解剖形态设计AIAP。从2016年3月-2021年9月，回顾性分析178例经LRA经AIAP治疗的新发复杂髋臼骨折患者。所有患者均在全身麻醉下仰卧位接受LRA治疗。碎片被AIAPs很好地还原和固定。记录手术时间及术中出血量。术后复查盆腔x线及CT，随访1年以上。根据Matta标准评价骨折复位质量。采用改良的Merle d 'Aubigne-Postel评分系统评价术后功能恢复情况。统计学采用SPSS 25.0 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行分析。

研究结果:

178例患者均顺利完成手术。从受伤到手术的时间为5 ~ 21天(8.7 ±2.6天)。手术时间为35 ~ 150 min (75±29分钟)。术中出血量250 ~ 1400ml (440±153毫升)。根据Matta评分，骨折复位优良率131例，良31例，差16例，总体优良率91%。4例患者创面脂肪液化，新鲜敷料后愈合。随访1 ~ 5年，无伤口感染。所有骨折均愈合。末次随访时，改良Merle d’aubigne - postel评分结果为优125例，良26例，一般27例，总体优良率为84.8%。术后并发症包括6例外伤性髋关节关节炎和2例股骨头坏死。

研究结论：

配合AIAP的LRA可帮助髋臼前后柱及髋臼四边形区域的暴露、复位和固定，可提高复杂髋臼骨折的复位质量，缩短手术时间和出血量，达到良好的临床疗效。

文献来源： 

Fan S,  Mai Q,  Li T,Design and Application of an Acetabular Integrative Anatomic Plate: A Retrospective Study of 178 Cases with Complex Acetabular Fractures.Orthop Surg 2023 Aug 24.