倒春寒的日子，别把这病误判为心梗！
2017-02-25 大漠落日 医学界心血管频道
遇上寒冷天气，我国广大农村用燃煤来取暖做饭，燃煤通风不当就会发生一氧化碳中毒。同样，这种天气心梗也高发。临床上，两者有时会相遇在一起，给医生诊治疾病带来很多困难。
今天这篇文章想给大家提醒的是，如果你遇见了一个一过性昏迷的患者，查心电图异常、心肌酶升高，不要只想到是心梗，还要想到有可能合并有一氧化碳中毒。
临床上，做好两者的鉴别诊断非常重要。因为，一氧化碳中毒也会引起心肌缺血、心电图改变、心肌标志物升高等心梗常见症状。
我们曾遇见过ST段抬高的心梗、T波严重倒置的非ST段抬高心梗，经救治一段时间后，行冠状动脉造影检查未发现任何冠脉异常病变，最后病例疑难讨论，考虑患者的心梗病因是一氧化碳中毒。
下列情况考虑一氧化碳中毒而不考虑是由冠状动脉粥样硬化病变引起的心梗：
1. 伴有一过性昏迷的患者(就是在家发病时家属发现呼之不应，呼吸、心跳正常，来到医院后反而清醒)，且患者发病时在燃煤的房间居住，如果心电图有动态改变、心肌标志物升高，此类心梗要考虑由一氧化碳中毒引起。
单纯的冠心病急性心梗患者不合并昏迷，除了心梗引发心跳骤停，心肺复苏抢救后的昏迷患者。冠心病急性心梗可以引起意识丧失、心跳骤停，从而导猝死，但不会引起昏迷。
2. 与冠脉病变结果不匹配的心肌标志物结果变化。比如一个急诊心梗患者冠脉造影结果是一个供血范围小对角支闭塞，而心肌标志物却严重升高，如果患者发病时在燃煤的房间，要想到有可能合并一氧化碳中毒。
3. 如果在急性心梗的救治过程中发现患者ST段抬高，急诊冠脉造影患者冠脉通畅没有病变，要知道有一种可能是一氧化碳中毒引起的，尤其冬天来自于农村的患者且在燃煤的房间居住。
如果两者同时存在，就会给诊治带来很大困难，这种情况多发生在既往有冠心病的患者，当发生一氧化碳中毒时，很容易诱发急性心肌梗死。因为原本已存在心肌缺血，当发生一氧化碳中毒，就会加重心肌缺血，引发急性心梗。
以上只是经验之谈，想给大家提醒的是，如果你遇见了一个一过性昏迷的患者，查心电图异常、心肌酶升高，不要只想到是心梗，还要想到有可能合并有一氧化碳中毒。
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