EXPERT REV MOL DIAGN：高敏心肌肌钙蛋白测量对非心脏手术风险预测的临床重要性
2023-10-03 Jenny Ou MedSci原创 发表于陕西省
测量心脏肌钙蛋白的循环水平可以识别出术后结果不佳风险较高的个体。对接受非心脏手术的高危人群进行系统筛查，将导致很大一部分患者需要进一步的诊断工作，以确定其PMI的确切性质。
据估计，全球每年进行2.34亿次主要外科手术，估计短期和长期死亡率在0.5%至7%之间，具体取决于患者和疾病特征以及外科手术本身的性质。心血管合并症对整体手术风险的贡献是巨大的。在美国，大约3%因非心脏手术住院的患者发生重大心血管事件。这些并发症不仅增加了患者的总体死亡率和发病率，还增加了与疾病和损伤手术治疗相关的总医疗保健成本。
最近出版的欧洲心脏病学会（ESC），关于接受非心脏手术患者的心血管评估和管理指南，强烈建议（I类）在接受中高风险非心脏手术的高危患者中，用高灵敏度检测（hs-cTn）对心脏肌钙蛋白（cTn）进行常规测量。
然而，hs-cTn浓度与患者特征、围手术期生理压力和预后之间的关系很复杂，而且对选择性hs-cTn筛查的成本效益关系缺乏了解。2023年5月15日发表在EXPERT REVIEW OF MOLECULAR DIAGNOSTICS的文章试图总结目前关于hs-cTn作为非心脏手术中围手术期风险预测因素的实用性。
心肌细胞中肌钙蛋白释放的选定机制及其在心肌损伤中的时间模式概述
在本文，研究人员总结了目前对心脏肌钙蛋白预后属性的了解。测量心脏肌钙蛋白的循环水平可以识别出术后结果不佳风险较高的个体。对接受非心脏手术的高危人群进行系统筛查，将导致很大一部分患者需要进一步的诊断工作，以确定其PMI的确切性质。缺乏临床效益的具体证据以及与此类战略相关的成本增加令人担忧，并强调了进一步研究的必要性。
心肌细胞中肌钙蛋白释放的选定机制及其在心肌损伤中的时间模式概述
术前测量的hs-cTn浓度以及手术和术后护理期间的后续变化与心脏并发症、心血管事件和死亡率的风险有关。预后信息与年龄、合并症和肾功能等风险因素无关，并添加到EuroScore等评分系统。2022年关于接受非心脏手术的患者的心血管评估和管理的ESC指南给出了IB类建议，在大量亚群患者（已知的CVD或CV风险因素，包括年龄≥65岁）在手术前以及术后24小时和48小时后测量hs-cTn浓度。建议动态浓度显著的患者进行进一步的诊断工作。这项战略将要求患者和护理人员提供大量资源和时间，尽管缺乏数据支持它改善结果。本文呼吁进行随机临床试验，以解决这一知识差距。
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