三角纤维软骨复合体损伤

术语

缩写

• 三角纤维软骨（TFC）

• 三角纤维软骨复合体（TFCC）

定义

• 完全 TFC 撕裂：桡腕关节（RCJ）和远端桡尺关节（DRUJ）之间连接损伤

• 部分 TFC 撕裂：非连接损伤

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据

• TFCC 完全撕脱

• 部位

• 撕裂可位于中央或桡骨或尺骨附着处

• 形态学

• 撕裂可能是狭缝状、圆形、不规则或磨损

X 线表现

• 尺骨变异：阳性多于阴性

• 月三角近端关节面呈台阶状

• DRUJ 增宽

• 可以进展到尺骨撞击

• 尺骨阳性变异

• 尺骨远端，内侧月骨近端和外侧三角骨近端的软骨下硬化和囊肿形成

• 尺骨茎突骨折

透视表现

• 关节造影：从桡腕关节到 DRUJ 的对比剂增多，反之亦然

• TFC 近端关节面发生部分撕裂时，一定要分开向 ORUJ 注射对比剂

CT 表现

• 内旋、旋后和中立位的横断面成像是 DRUJ 不稳定性最好的评估方法

• CT 关节造影

• 诊断 TFC 复合物撕裂的灵敏度：92%，特异性：94%

MR 表现

• TFC 撕裂

• 部分

• 最常见于近端关节面（DRUJ侧）

• 通常位于 TFC 的内侧（尺骨）

• 不规则，散口形

• 完全

• 通常位于 TFC 的外侧（桡骨）

• 尺骨脱离

• 需要区分纤维血管韧带

• 在 MR 上看到的部分或完全撕裂，在关节透视造影上无法看到

• 延迟期对比剂进人到缺损中

• 透视检查未见小撕裂

• 相关异常

• 尺骨头、月骨近端及三角骨近端的软骨软化症

• 退行性软骨下反应性骨髓水肿和囊肿

• 尺骨远端、月骨近端和三角骨近端 T1WI 低信号

• 液体敏感序列：对应于骨髓水肿，软骨下囊肿呈中等到高信号

• 月三角韧带（LTL）撕裂

• DRUJ 不稳定

• 旋后半脱位

• 旋前背侧半脱位

• MR 平扫

• 敏感性和特殊性高

• MR 关节造影提高灵敏度

• 灵敏度：96%，特异性：100%

超声表现

• TFC 的尺骨和背侧桡尺部分；半月板的同源体征象

• 正常超声外观：纵向成像的 ECU 肌腱深度均匀倒三角形回声结构

• 如果存在低回声裂隙或 TFC 缺如则提示撕裂

• 桡骨偏差实时有用

推荐影像检查

• 最佳影像方案

• MR 关节造影

• 成像建议

• X 线片：后前位，侧位和斜位

• 关节造影

• 用量：桡腕关节 2~3ml；DRUJ 1~2ml

• 平片注射：碘对比剂（180~300 mg I/ml）

• CT 注射：碘对比剂<300 mg I/ml，以避免射束硬化

• MR 注射：钆与生理盐水按 1：200 混合

• 可以在生理盐水中加人 50% 碘化对比剂代替纯盐水，以获得更好的荧光透视关节造影图像

• MR 以小 FOV 8~10mm 进行；专用手腕线圈

• 冠状和横断面T1，PDWI FS，±GRE

• MR 关节造影：三方位获得T1WI FS

• 超声：12~14MHz 换能器；操作者依赖性高

       病理

一般特征

• 病因

• 创伤性损伤

• 旋转应力并轴向负荷

• 腕内侧结构牵引轴向负荷

• 手伸展内旋跌倒

• 运动中可能会发生的损伤，例如体操、拍球运动、高尔夫、拳击等

• 尺骨中性或阳性变异时的损伤往往更常见

• 退行性损伤

• 手腕内侧反复持续受力

分期、分级和分类

• Palmer 分类

• 1级：创伤

• A：中央无血供区穿孔

• B：尺侧撕裂

• ± 尺骨茎突基底骨折

• 可能与 DRUJ 不稳定性有关

• C：远端撕裂（从腕骨）

• 尺月韧带或三角韧带撕脱

• 可能与腕骨移位有关

• D：桡侧撕裂

• 伴或不伴乙状切迹骨折

• 2级：退行性（尺腕综合征）

• A：TFCC 磨损但没有穿孔

• B：TFCC 磨损

• + 月骨和（或）尺骨头软骨软化症

• C：TFCC 穿孔

• + 月骨和（或）尺骨头软骨软化症

• D：TFCC 穿孔

• + 月骨和（或）尺骨头软骨软化症

• + 月三角韧带穿孔

• E：TFCC 穿孔

• + 月骨和（或）尺骨软骨软化症

• + 月三角韧带穿孔

• + 尺腕关节病

• 注意：Palmar 分类表明病变是孤立发生的，但它们可能是同时发生的

相关解剖学

• TFC 复合体是 DRUJ 主要的稳定结构

• 三角纤维软骨复合体

• 三角纤维软骨盘

• 三角低信号结构

• 来自内侧桡骨远端的软骨

• 相对缺血

• 厚度可变取决于尺骨变异（较短的尺骨 → 较厚的 TFC）

• 掌侧桡尺韧带：TFC 掌侧增厚；嵌人尺骨茎突上

• 背侧桡尺韧带：TFC 背侧增厚；与掌侧桡尺韧带融合并嵌入尺骨茎突上

• 血管化韧带：纤维血管组织介于桡尺韧带及其尺骨附着处之间；呈中等信号

• 尺腕关节半月板同源体

• 外围低信号，血管中心为中等信号

• 位于前隐窝内侧

• 尺侧腕伸肌腱（ECU）鞘

• 掌侧韧带

• 尺月韧带

• 尺三角韧带

• 尺侧副韧带

• 不是明显的韧带，而是由内侧三角韧带和尺侧腕伸肌的腱鞘形成的复合体

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 尺侧腕部疼痛

• 局部肿胀或畸形

• DRUJ 活动范围受限

• 仰卧举测试无力或疼痛

人群分布特征

• 年龄

• 创伤性撕裂多见于<40岁

• 退行性撕裂常见于>50岁

• 流行病学

• 并非所有 TFC 撕裂都有症状

• 对有症状的手腕疼痛进行对照研究，包括对侧无症状关节

• 完全撕裂：64% 的手腕有症状性；46% 的无症状；69% 双侧有症状

• 局部撕裂：50% 的手腕有症状：27% 的无症状：39% 双侧有症状

• 转归与预后

• 退行性疾病的进展

• DRUJ 不稳定

• 腕骨移位

治疗

• 保守治疗

• 夹板，固定

• 抗炎药物

• 休息

• 限制工作

• 外科手术

• 修复

• 再附着

• 尺骨缩短法

• 尺骨头切除术

• 局限性腕部融合

• 完全性腕部融合

       诊断要点

关注点

• 无症状患者群体中可能存在完全和部分撕裂

• 无症状 TFC 穿孔常见于 50 岁以上的成人