J Surg Res：危重患者拔管后使用高流量氧疗真的有效吗？
2017-08-04 MedSci MedSci原创
高流量鼻导管氧疗（HFNC）已经被越来越多地用于减少呼吸衰竭患者再插管率。其优点包括提供呼气末正压、减少解剖无效腔、降低呼吸功等。本研究中我们旨在比较外科危重患者拔管后进行高流量氧疗与常规氧疗的效果。
高流量鼻导管氧疗（HFNC）已经被越来越多地用于减少呼吸衰竭患者再插管率。其优点包括提供呼气末正压、减少解剖无效腔、降低呼吸功等。本研究中我们旨在比较外科危重患者拔管后进行高流量氧疗与常规氧疗的效果。
我们对2015年8月至2016年2月期间，医疗中心外科ICU的病例进行了回顾性研究。收集的研究数据包括人口统计学、呼吸机使用天数、拔管后氧疗、再插管率、入住ICU总时间和住院期间死亡率。自主拔管和姑息性治疗拔管被不被纳入研究。主要研究结果为拔管后对患者进行高流量氧疗和常规鼻导管氧疗的再插管率、临床表现、病程转归结局。
共有184名患者纳入研究，其中46例患者在拔管后进行高流量氧疗、138例进行常规氧疗。两组患者平均年龄为57.8岁，拔管前平均通气天数为4.3天。两个研究队列在年龄、性别上相似，入院时的心肺功能也基本相同。尽管与常规氧疗组相比，HFNC组在拔管前机械通气使用时间更长（7.1d vs 3.4d，P＜0.01）、ICU住院时间更长（7.8d vs 4.1d，P＜0.01），但是两组的再插管率基本持平（6.5% vs 13.8%，P=0.19）。多变量分析显示HFNC组的再插管率更低（调整后的OR=0.15，P=0.02），两组的死亡率持平。
所以我们可以得出结论，对于使用机械通气的呼吸衰竭患者来说，在拔管后使用高流量吸氧可降低再插管率，对于插管时间长、高危并发症的患者来说，拔管后进行高流量吸氧可能会对患者有益。
原始出处：
Dhillon NK1， Smith EJT1，et al. Extubation to high-flow nasal cannula in critically ill surgical patients. J Surg Res. 2017 Jul 12. pii： S0022-4804(17)30412-2. doi： 10.1016/j.jss.2017.06.026.
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