在怀孕和哺乳期间开具抗风湿药物处方——英国风湿病学会指南范围

由于优化的治疗策略和多种抗风湿药物的可用性，现在越来越多的患者正在考虑怀孕，从而更好地控制疾病。因此，英国风湿病学会/英国风湿病卫生专业人员以及欧洲抗风湿病联盟指南通过提供有关孕前男性和女性，孕妇和母乳喂养母亲服用抗风湿药物的安全性的最新循证指导，在日常临床实践中有很大帮助。

在大多数较早的回顾性数据中，90%的RA妊娠的疾病活动度被认为有所改善。然而，使用经过验证的疾病活动度测量的研究发现，活动性RA女性仅改善了48%-60%。因此，在受孕前，建议进行适当的一般健康管理;也就是说，除其他外，体重控制和血糖监测，以及量身定制的最佳疾病控制，以降低怀孕期间发作的风险和不良妊娠结局。传统上，怀孕期间避免使用药物。在怀孕和母乳喂养的背景下，不同疾病改善抗风湿药物（DMARDs）的风险-收益平衡确实可能发生变化。在怀孕计划的早期阶段需要考虑这种平衡。某些药物即使在受孕前几个月也是禁忌的，其他药物可以在整个怀孕和哺乳期间安全使用。

患者和临床医生面临着同样的挑战，即在疾病控制与可能有害的药物或怀孕和产后没有适当治疗的情况下失去控制之间取得平衡。因此，计划生育不仅应以证据为基础，而且应以患者为中心，以共同决策为基础，并根据每个患者的风湿性疾病状况和其他健康问题量身定制。生育能力、对潜在孩子的愿望或避孕需求必须与每位被诊断患有炎症性风湿病 （IRD） 的育龄妇女讨论，尤其是在开始使用潜在致畸药物时。临床医生和患者之间需要在诊断时和受孕前进行有效的对话，以确保清楚地了解疾病活动和药物对怀孕的潜在影响，反之亦然。美国风湿病学会明确指出，“如果考虑怀孕，女性应接受医生的风险咨询，风湿性疾病应在受孕前至少控制3-6个月，任何药物变化都应提前与风湿病学家讨论”。

尽管已经制定了基于证据的指南来支持临床决策，但仍然严重缺乏高质量的证据。为了提高收集证据的质量，增加对风湿性疾病妊娠过程和治疗安全性的了解，并促进国际合作，已经建立了第一个基于共识的风湿病学预期妊娠登记核心数据集。此外，在一些中心，该核心数据集的一部分似乎已经在常规的日常临床实践中收集，这使得实施成为可能，提高未来指南的证据质量。未来指南的另一个考虑因素是全球不同类型DMARD的可用性差异，以及意外怀孕以及当前潜在致畸药物和受孕前缺乏疾病控制的潜在后果。DMARDs对女性，尤其是男性IRDs生育能力的影响存在更大的证据差距。

近年来，研究者目睹了越来越多的生物和靶向DMARDs的引入，结合强化的初始治疗策略，即使在怀孕期间也能更好地控制IRDs的疾病。然而，DMARDs日常处方的实用性可能因风湿病学家和其他医学专业而异。此外，在狼疮等复杂的多系统疾病中，来自不同专业的医生有时对患者疾病的严重程度和后果有不同的看法，这可能导致关于怀孕风险以及在这种情况下使用药物的沟通混乱。因此，密切的跨学科合作是必要的，并且应考虑医生和患者对所选药物和非药物治疗的看法。

总之，关于怀孕和哺乳期间抗风湿药物处方的新指南和调整指南非常受欢迎。所有利益攸关方都需要承担起在高质量疾病管理中实施这些建议的挑战的责任。

参考文献：Pazmino S, Westhovens R, De Cock D, Verschueren P. Prescribing anti-rheumatic drugs in pregnancy and breastfeeding-the British Society for Rheumatology guideline scope. Rheumatology (Oxford). 2022;61(2):480-481. doi:10.1093/rheumatology/keab600