痛痛痛痛痛...带状疱疹后神经痛怎么治？一文读懂
2022-01-04 Dr. Apathy MedSci原创
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病[1]。该病除皮肤损害外，往往伴有神经病理性疼痛，
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病[1]。该病除皮肤损害外，往往伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量，因此也是神经内科的常见病。
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia， PHN）是最常见的带状疱疹慢性并发症，也是最常见的感染后神经痛类型。通常将PHN定义为皮疹出现后至少持续1个月或3个月、6个月的疼痛。但目前国际上尚未达成共识，国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛[2]。我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[3]。
PHN发病率占带状疱疹患者的5% ~ 30%，我国约有400万PHN患者。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。30% ~ 50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长[1]。
那么，PHN能彻底治愈么？如何针对不同阶段的患者进行治疗？
总的来说，PHN治疗应联合治疗、综合治疗，需要评估疗效与安全性风险，同时以相对小剂量开始、逐渐增加剂量为原则。此外，治疗目的是改善疼痛、改善睡眠、提高生活质量。根据《带状疱疹中国专家共识》（2018 年）[1]，在此建议：
以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5 000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。
对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等（该类药物具体用法如表1）。
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