尿液及脑脊液 Ig 测定及临床意义

01 尿液 Ig 测定及临床意义

正常人尿液中的 Ig 含量甚微。在滤过膜损伤轻微时，尿液中以 IgG 滤出增多为主。当滤过膜损伤严重时，尿液中除 IgG 滤出外，分子量较大的 IgM 也开始滤出。

临床上常选用测定尿液和血液中的转铁蛋白（TRF）及 IgG 含量，计算选择性蛋白尿指数（SPI），以此来评估肾小球滤过膜破坏程度及观察治疗效果和预后。

选择性蛋白尿指数计算公式为：SPI=（尿 IgG／血清 IgG）／（尿 TRF／血清 TRF）。

SPI ≤ 0.1 表明肾脏有高度选择性地排泌分子量较小的蛋白质。SPI ≥ 0.2 表明肾脏是非选择性地排泌分子量较大的蛋白质。　　

微小病变型肾病的 SPI 大部分属于高度选择性（SPI ≤ 0.1）。　　

膜性肾病、膜增殖性肾炎与肾病综合征其 SPI 通常 ≥ 0.2。　　

尿内 IgA 在原发性肾小球肾病和慢性肾炎肾病时含量最高，在慢性肾炎高血压型及普通型可轻度增高，而在隐匿性肾炎及急性肾炎时含量很少。尿内 IgG 在原发性肾小球肾炎和慢性肾炎时含量较高，其他类型肾小球疾病时仅轻度增高。尿内 IgM 仅出现在慢性肾炎，而原发性肾小球肾炎和隐匿性肾炎时含量甚微。

02 脑脊液 Ig 测定及临床意义

IgG、IgA、IgM 在 CSF 中的浓度依次递减。

临床上主要通过测定白蛋白商值（Alb quotient，QALB）, 即测定 CSF 中白蛋白（AlbCSF）和血清白蛋白（AlbS）比值来反映血脑屏障受损程度，其计算公式为：　　

白蛋白商值 =[AlbCSF / AlbS×1000]

当商值 ＜ 9 时，提示血脑屏障无明显受损，9 ～ 15 为轻度受损；15 ～ 33 为中度受损；33 ～ 100 为重度受损；＞100 为完全破裂。

QALB 轻度升高，常见于急慢性病毒感染、多发性硬化、神经病毒、带状疱疹性神经节炎、脑萎缩等神经系统疾病。

QALB 中度升高，常见于急性神经疏螺旋体病、条件致病性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等。

QALB 重度升高，常见于化脓性脑膜炎、单纯性疱疹性脑炎、结核性脑膜炎等严重细菌感染性疾病。　　

脑脊液 IgG 测定方法采用速率散射免疫比浊法，脑脊液采集后应离心再行测定。IgG 生成指数和 24 小时 IgG 合成率升高，多见于多发性硬化症。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时 IgG、IgA 均增高。脑血管疾病如脑血栓、蛛网膜下腔出血时，IgG 明显升高。SLE 脑病、神经梅毒、重症肌无力等 IgG 明显升高。精神分裂症 IgG 和 IgM 升高明显。神经系统肿瘤时，以 IgA 和 IgM 升高为主。