Injury：骨盆创伤并发症死亡高危因素

骨盆创伤的病死率在所有骨骼肌肉创伤中位居首位，根据损伤类型，其死亡率在2%—40%之间。即使在初次创伤中幸存下来的患者，心脏事件、感染及静脉血栓栓塞是最常见且很严重的并发症。这些并发症可能会进一步影响治疗效果，增加死亡的累积风险，降低生活质量。但是过去的研究中未能详尽的阐明导致这些并发症及死亡的重要危险因素。

针对这一情况，美国德州理工大学医学院的William Arroyo教授进行了一项研究，该研究的结果发表在2013年10月的Injury杂志。

研究人员利用国家创伤数据库的2008年全国抽样项目选取了所有骨盆及髋臼骨折的病例。对人口统计学数据、创伤特点、手术情况以及共存疾病等进行了提取。记录住院期间发生的死亡、心脏事件、静脉血栓栓塞以及感染。通过单因素检验，加权回归logistic分析和敏感度分析来发现死亡及该目标并发症的危险因素

表1：人口统计学因素和髋臼及骨盆创伤患者的术前特点

a，康复机构的类型包括高级护理机构、中级护理机构及国家创伤数据库中的另一种类型的康复机构

表2，国家创伤数据库中骨盆及髋臼骨折患者的并存疾病

结果

总共包含了14771例骨盆损伤，在后来的统计分析中，经过加权样本总量变为41297。入院时的创伤严重度评分平均为15.4，格拉斯哥昏迷量表评分平均为13.3。住院期间的死亡了3055例(7%)患者。6932例(17%)患者发生目标并发症。年龄增加、休克、手术时机、创伤严重程度评分、格拉斯哥昏迷评分是死亡的高危因素。肥胖、糖尿病、创伤严重程度评分、创伤机制是发生心脏事件的高危因素。肥胖、呼吸系统疾病、男性、创伤严重程度评分、格拉斯哥昏迷评分、并存病以及手术时机是静脉血栓栓塞的高危因素。

表3，死亡的高危因素

OR，比值比;95% CI，95%可信区间;ISS，创伤严重程度评分;GCS，格拉斯哥昏迷评分 a，为了这些危险因素在统计学上有意义，其多因素和敏感性分析中p值均要小于0.05 b，年龄的比值比代表与参照组(18-59)相比，危险上升的程度 c，入院时，收缩压小于90mmhg d，创伤严重程度评分的比值比代表每增加一分，危险增加的程度 e，格拉斯哥昏迷评分的比值比代表每增加一分，危险降低的程度

表4，骨盆及骨折后心脏事件、静脉血栓栓塞、感染的重要危险因素

a，为了这些危险因素在统计学上有意义，其多因素和敏感性分析中p值均要小于0.05 b，创伤严重程度评分的比值比代表每增加一分，危险增加的程度 c，格拉斯哥昏迷评分的比值比代表每增加一分，危险降低的程度 d，入院时，收缩压小于90mmhge年龄的比值比代表与参照组(18-59)相比，危险上升的程度

讨论

该研究表明，年龄增加、入院时存在的休克以、创伤严重程度评分是骨盆创伤后死亡的重要危险因素。年龄增大、肥胖是创伤后心脏事件发生的最重要危险因素。肥胖和呼吸系统疾病对静脉血栓栓塞的发生最为明显。入院时存在的休克感染并发症的危险因素，而无并存疾病、较早的采取干预措施以及格拉斯哥昏迷评分的改善是其保护因素。

该研究的结果除了与过去研究结论的一些共同之处外，亦新发现了一些危险因素。入院时存在休克、非钝性创伤是发生感染并发症的高危因素。呼吸系统疾病、男性、并存疾病以及干预的时间是静脉血栓栓塞的危险因素。年龄、肥胖以及糖尿病是骨盆创伤后发生心脏事件的高危因素。研究人员首次利用年龄分层来评估年龄对骨盆创伤后死亡的影响。发现于18-59岁的患者相比，大于70岁的患者死亡率明显升高;81-90岁患者的死亡风险是其余年龄段的24倍。研究人员同样发现。在入院后2天内经行干预的患者的死亡率增高而静脉血栓栓塞和感染的发生率却降低。其可能原因是创伤严重的患者需要早期干预，从而使得早期干预的死亡率增高。另一种解释为，早期干预确实导致短期内死亡率的升高，但其远期优点是降低了静脉血栓栓塞和感染的发生率。

通过对一些可以改变的危险因素的控制，可直接提高患者治疗效果。如：围手术期血糖及血压的控制、手术干预时机的正确选择。而明确年龄、并存疾病以及受伤机制等危险因素对疾病发展的影响，可向患者提供治疗建议，经行共同决策，管理预期结果。

原文出处：

Arroyo W, Nelson KJ, Belmont PJ Jr, Bader JO, Schoenfeld AJ.Pelvic trauma: What are the predictors of mortality and cardiac, venous thrombo-embolic and infectious complications following injury?Injury. 2013 Dec;44(12):1745-9. doi: 10.1016/j.injury.2013.08.007.