盘点：鼻部疾病研究进展
2018-09-25 AlexYang MedSci原创
【1】Environ Pollut：大气中的粗细颗粒能够对鼻腔和支气管上皮细胞产生不同的影响和诱发不同的免疫响应大气中的颗粒物质（PM）在流行病学上能够加速恶化呼吸和免疫健康，包括过敏性鼻炎（AR）和支气管哮喘（BA）。尽管精细的和粗大的颗粒能够影响呼吸道，然而他们对上呼吸道和下呼吸道以及免疫系统的影响差异、它们潜在的机制和对健康造成不良影响的组成仍旧还没有完全的阐释。最近，有研究人员利用旋流
大气中的颗粒物质（PM）在流行病学上能够加速恶化呼吸和免疫健康，包括过敏性鼻炎（AR）和支气管哮喘（BA）。尽管精细的和粗大的颗粒能够影响呼吸道，然而他们对上呼吸道和下呼吸道以及免疫系统的影响差异、它们潜在的机制和对健康造成不良影响的组成仍旧还没有完全的阐释。
最近，有研究人员利用旋流技术在日本的3个不同的地区搜集了大气精细和粗大颗粒。研究发现，在所有地点搜集到的两种颗粒均能减少鼻腔上皮细胞和抗原呈递细胞（APCs）的生存力，并且能够增加支气管上皮细胞和APCs细胞IL-6、IL-8和IL-1β的产生，还能诱导树突和上皮细胞（DEC）205的表达。另外，3个位置搜集的2种颗粒能够引起不同的炎症响应，而不是细胞毒性。一些组分，比如 Ti、Co、Zn、Pb、As和有机碳（OC）和碳元素（EC）与炎症响应或者细胞毒性具有显著的相关性。
最后，研究人员指出，他们的结果表明了大气精细和粗大颗粒能够对鼻腔和支气管上皮细胞和炎症响应产生不同的影响，可能是由于颗粒的大小、化学组成和颗粒类型的来源有关。
患有嗜酸性慢性鼻窦炎（ECRS）的患者在经历鼻窦手术之后都表现出了更大的疾病严重度和更差的治疗结果。尽管ECRS的炎症模式对诊断其亚型分类是必要的，但是到目前为止，在诊断方面还没有定论。最近，有研究人员确定了是否高组织嗜酸粒细胞（HTE）水平可以预测ECRS复发的可能性。
研究人员在Embase、Medline和PubMed数据库中搜索了相关的研究，这些研究均报道了在外科手术后ECRS患者HTE和复发情况。研究人员还利用随机效应二元分析推算了敏感性、特异性和诊断风险比（DOR）等参数。研究总共鉴定了11篇文献（n=3183），这些文献均报道了与复发相关的THE。研究发现，大于55 eos/HPF截断值的患者表现出了最高的敏感度（0.87，95%置信区间（CI），0.82-0.91）、特异性（0.97； 95% CI， 0.93-0.99）和DOR（232.7； 95% CI， 91.0-595.1）。元回归分析表明诊断准确性研究质量评估得分（p = 0.1287）、地理位置（p=0.3745）、跟踪调查时间（p=0.2879）和研究设计均不影响测试的准确性。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了eos/HPF具有良好的诊断准确性，并且可能是鉴定ECRS患者的有用的工具。基于他们的元分析，研究人员提出，可以将截断值大于55 eos/HPF作为预测ECRS可能复发的指标。
运动锻炼和维生素C补充在许多疾病的症状治疗中均推荐作为一种有效的辅助治疗方法。然而，它们对鼻炎症状的影响仍旧不清楚。最近，有研究人员评估了单独的有氧训练和有氧训练结合维生素C补充对分别对过敏性鼻炎患者症状的影响。
研究包括了27名鼻炎患者，并被随机分配到3个小组：对照组（CON；n=8），训练组（EX；n=9）和锻炼与维生素C结合组（EX+Vit.C；n=10）。锻炼的方法包括走路和或者跑步。维生素C每天的的补充量为2克。研究发现，8周后，与测试前相比，EX和EX+Vit.C组的有氧能力峰值和鼻吸气流峰值（PNIF）均增加，并且鼻炎症状、鼻部流血（NBF）和丙二醛水平显著减少。另外，在屋尘螨鼻部挑战后，鼻炎症状和NBF在EX和EX+Vit.C组中均显著降低。与CON组相比，EX和EX+Vit.C组均均有显著更低的鼻分泌白介素（IL）-4，但是IL-2则更高。
最后，研究人员指出，他们的研究明显的确定了有氧运动训练能够显著的改善过敏性鼻炎和细胞因子的临床情况。尽管如此，由于他们的研究群体较小，并且是否维生素C的补充是有益的并没有很好阐明。因此，还是需要一个大的随机对照试验来进一步验证。
过敏性鼻炎（AR）是鼻粘膜炎症最常见的起因。同样也是最常见的非传染性鼻炎，并且与免疫球蛋白E（lgE）介导的过敏原免疫响应有关。之前的研究表明了白介素-1β在过敏性哮喘的发展过程中具有病理作用。
最近，有研究人员评估了是否IL-1β参与了AR的发病机理过程。研究总共包括了45名患有AR的患者，并且他们的外周血单个核细胞（PBMCs）中IL-1β表达增加；并且在AR患者中，单核细胞/巨噬细胞和PBMCs中IL-1β的合成需要线粒体活性氧(ROS）和NLRP3。另外，在AR患者中IL-1β和白介素-17（IL-17）的水平均增加，并且IL-1β和IL-17呈现正相关关系。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了AR患者的线粒体ROS水平增高，从而上调IL-1β的表达，进一步影响IL-17的产生。因此，IL-1β在AR的发病机制中是有作用的。
最近，研究人员评估了鼻窦炎症状、抽烟和慢性阻塞性肺病（COPD）的流行度和相关性。研究是一个基于群体的代表性的研究。研究包括了年龄不小于40岁的成年人，群体来自于巴西弗洛里亚诺波利斯城市。研究人员评估的方法包括了家庭访问、人体测量和肺活量测量。鼻窦炎症状基于SNOT-22来调查，抽烟状态通过CDC标准来确定，并通过肺活量对COPD进行功能性诊断。
研究发现，鼻窦炎、抽烟和COPD的流行度（n=1056）分别为14.7%、17.9%和8.7%。多变量分析表明了除了COPD，其他临床变量（抽烟、诊断为鼻炎历史、胃炎、溃疡、胃食管反流诊断历史和抑郁症状）与更高的鼻窦炎症状流行度相关。
最后，研究人员指出，鼻窦炎症状在抽烟和患有COPD的患者中是常见的。然而，只有烟草与鼻窦炎症状显著相关，并且是COPD和鼻窦炎症状相关性的一个基础。
最近，有研究人员在患有或者不患有过敏性鼻炎儿童中鉴定了烟碱酰胺-腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶亚型2（NOX2）、氧化应激和内皮功能，并确定了被动抽烟对这些因素的影响，研究的动因为在成年人中，过敏性鼻炎与心血管风险具有相关性。
研究包括了130名儿童，65名患有永久过敏性鼻炎，65名为健康对照。研究人员的代表性的研究通过血管舒张功能、异丙肾上腺素的血液水平、可溶性NOX2-dp（Snox2-dp）血清活性和一氧化氮生物利用度来比较了2个组儿童的内皮功能。研究人员评估了血清可替宁含量来测量被动抽烟接触轻重。研究发现，与健康对照相比，患有永久过敏性鼻炎的儿童具有显著更高的Snox2-dp和异前列素水平，更低的血管舒张功能以及减少的一氧化氮生物利用度。多变量线性回归分析表明了血管舒张功能、异前列素和可替宁均与sNOX2-dp水平独立相关。明显的是，与不接触烟雾的过敏性鼻炎儿童相比，Snox2-dp血清水平在接触烟雾的过敏性鼻炎儿童中显著更高。
最后，研究人员指出，NOX2在患有永久过敏性鼻炎的儿童中是激活的，并且被动抽烟能加重该作用。他们也进一步阐述了更高sNOX2-dp与氧化应激和内皮功能之间的相关性。
慢性鼻炎的分型对非过敏性鼻炎（NAR）患者来说是最困难的。虽然过敏性鼻炎（AR）典型的症状时lgE相关的炎症，然而，目前还没有发现能够鉴定NAR的阳性标记。一个更加复杂的问题是AR和NAR在混合型鼻炎患者中可能是共存的。最近，有研究人员利用分子或者细胞标记物对慢性鼻炎和非过敏性鼻炎进行了分型研究。
研究包括了23名NAR患者，并且没有敏感过敏原且患有永久性鼻炎症状；22名花粉敏感鼻炎患者伴随季节性症状；21名混合鼻炎患者伴随花粉相关症状，且在无花粉季节表现永久性症状；23名健康对照不患有任何症状。研究人员在无花粉季节收集了鼻腔分泌物，并通过多通道ELISA试验利用广泛的炎症调控因子和生长因子对分型差异进行了评估。研究发现，尽管他们鉴定了2个新的鼻腔分泌标记（IL-12和HGF），且这两个标记在混合型和AR患者中表达要比NAR和健康对照中低，而最有趣的结果是虽然调查了29个常见炎症调控因子和生长因子，却并没有发现非过敏性或者混合鼻炎之间的差异。
最后，研究人员指出，经典的炎症标记不足以区分非过敏性或者混合鼻炎患者以及健康对照。
在中国北部，艾属花粉过敏是哮喘重要的过敏原。lgE对艾属花粉过敏原组分的响应与临床表型之间的可能相关性还没有评估。最近，有研究人员建立了4种艾属花粉过敏原的敏感模式，并在中国3个地区探究了与人口特性和临床表型之间可能的相关性。
研究包括了240名对艾属花粉过敏的患者，其中178名来自陕西省，30名来自山东省，32名赖在云南省。研究人员诊断了过敏性哮喘、鼻炎、结膜炎和湿疹症状。所有患者的血清通过ImmunoCAP进行测试，具体使用了艾蒿花粉提取物和自然组分nArt v 1、 nArt ar 2、nArt v 3和nArt an 7。研究发现，中国西南地区的艾属花粉过敏患者对4种组分lgE水平和敏感频率要比中国北部患者显著更低。Art v 1和Art an 7是最常见的过敏原（分别为(84%和87%），Art v 3和Art ar 2分别为66%和48%。另外，来自中国北部的患者比中国西南部的患者更可能患有过敏性哮喘（50%），并且对不少于2种的过敏原过敏增加了过敏性哮喘的风险，其中对3种主要过敏原Art v 1、Art v 3和Art an 7的共同过敏比较显著。
最后，研究人员指出，中国艾属花粉过敏组分确定诊断能够帮助评估艾蒿相关过敏性哮喘潜在的风险。
最近，有研究人员调查了奶制品饮食vs非奶制品饮食对自我报道的鼻咽粘液分泌的影响差异。研究是一个前瞻性的、随机的和双盲的对照研究。研究包括了26名男性和82名女性，年龄均大于15岁。
研究发现，在第1天到第4天的非奶制品（t[53]=4.39， P<.01）实验组和奶制品实验组（t[53]=3.94， P<.01）中，报道的线性分泌评分显著减少。在奶制品组中（t[53]=-2.56， P=.01）， 分泌评分具有显著的增加；而在非奶制品组中（t[53]=1.54， P=.13）则具有持续的减少，但是并没有显著性。在第1天和第7天之间，非奶制品组中的分泌评分具有总的显著减少（t[53]=4.79， P<.00）。在顺序分泌量表中，奶制品组（t[53]=2.754， P<.01）和非奶制品组（t[53]=5.52， P<.01）评分从第1天到第4天均显著减少。另外，在非奶制品组中，从第1天道第7天，评分则具有显著的减少（t[53]=5.12， P<.01）。
最后，研究人员指出，在他们的双盲试验中，成年人中无奶制品饮食与自我报道的鼻咽粘液分泌的显著减少相关，而这些成年人之前抱怨持久的鼻咽部粘液分泌过多。
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