臀小肌功能测试与受损

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，因此臀中肌和臀小肌的功能作用类似。因此，臀小肌能屈曲和内旋髋关节，并能像臀中肌一样维持着在行走时骨盆位置的稳定作用。

站立时，髋关节由臀小肌、臀中肌和腰方肌的协同作用维持。这种作用有助于髋关节和下肢其他结构的对线。这些肌肉无力可使骨盆在站立、行走和跑步时横向移动；单腿站立时，受检者无法保持骨盆位于身体重心的位置。

附着点

起点：前、下臀线之间的髂骨外面

止点：股骨大转子前缘

臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中肌，臀小肌。

具体触诊方法

臀小肌位于臀中肌的深面，要触诊到它是不容易的。在实际触诊的过程中，我们也很难区分触摸到的肌纤维是臀中肌的还是臀小肌的。因此触诊时，两块肌肉通常是放在一起触诊的。 

1.患者侧卧，一手放在大转子上，一手沿着髂嵴移动（从髂后上棘移至髂前上棘），触诊臀中肌的形状。 

2.你的手将会触诊出一个类似馅饼状的图案，这是臀中肌的轮廓。 

3.触诊髂嵴下方和大转子间致密的臀中肌。 

4.将手向下按压臀中肌深层去探查臀小肌的质地。

另外，我们也可以通过让患者在屈膝的状态下做髋外展的动作，去感受臀中肌和臀小肌的收缩，帮助我们更准确地定位。

肌肉功能测试

臀小肌和臀中肌的功能几乎完全一样，所以在实际测试中无法区分，并且它们的测试方法也是一样的。

1/0级：

起始姿势：测试对象采取侧卧位，双侧髋关节伸展，双腿并拢，位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法：测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆。

动作指令：“请尝试外展上侧腿。在整个过程中保持小腿不下沉。”

• 1/0级表示臀小肌处于瘫痪状态，肌肉不能收缩。另外屈膝90°的目的，主要是让阔筋膜张肌不参与髋关节的外展。

2级：

起始姿势：测试对象采取仰卧位，待测试一侧大腿放在检查床上，膝关节屈曲90°，小腿垂在床边。

测试方法：测试者用双手托起待测试一侧大腿远端以消除腿的重量产生的影响。

动作指令：“请外展这条腿。”

• 2级表示臀小肌不能克服自重做功，所以只能在床面上做水平位移的运动。也就是在抵消重力的情况下进行测试。

3级：

起始姿势：测试对象采取侧卧位，双侧髋关节伸展，双腿并拢，位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法：测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆。

动作指令：“请尝试外展上侧腿。在整个过程中保持小腿不下沉。”

• 3级表示臀小肌可以对抗自重完成全范围的动作，但不能施加额外的阻力。

5/4级：

起始姿势：测试对象采取侧卧位，双侧髋关节伸展，双腿并拢，位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法：测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆，用另一只手在上侧大腿远端施加一个使髋关节内收的力。

动作指令：“请对抗我施加的阻力外展上侧腿，然后保持不动。在整个过程中保持小腿不下沉。”

• 5/4级表示臀小肌可以对抗自重在施加阻力的情况下进行测试。4级表示在施加较小阻力的情况下，可以完成全范围动作。5级则表示正常肌力水平，可以克服较大阻力并完成全范围动作。

受损症状

臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤；当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；

臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。 

臀小肌损伤为何出现假性坐骨神经痛

臀小肌损伤为何会出现假性坐骨神经痛：

在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此，当臀小肌损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨状肌，导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。

易与臀小肌损伤相混淆的病因

臀小肌和梨状肌位置很接近，并且牵涉痛分布相近，但是梨状肌的牵涉痛偶尔会延伸到膝盖，而臀小肌的牵涉痛除了大腿还有小腿。臀中肌损伤不会引起大腿疼痛，臀大肌损伤会使髋关节屈曲受限，而梨状肌内的触发点会使髋关节内旋受限。