European Radiology：强制利尿联合[68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT晚期采集在前列腺癌中的应用

近十年来，前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）已成为前列腺癌（PCa）生化复发（BCR）再分期的首选成像手段。在为PSMA靶向成像开发的众多配体中，[68Ga]Ga-PSMA-11已显示出巨大的前景，具有较高的诊断准确性和对临床治疗的影响，尤其是在前列腺特异性抗原（PSA）水平较低的情况下更为显著。

然而，用[Ga]Ga-PSMA-11对复发的识别受限于示踪剂的尿液排泄，当残余病变位于前列腺床或输尿管周围结节时，其准确性可能会降低，从而导致报告不一致。

在最新版的EANM/SNMMI[68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT程序指南中，临床上推荐将给予呋塞米（20mg）或额外的延迟腹部盆腔成像作为可选程序以改善输尿管周围和膀胱周围组织的可视化。然而，强制利尿、延迟成像的组合方案在临床上仍未标准化，其临床附加值仍需进一步探讨。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在标准的[68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT方案中系统地增加了强制利尿和晚期腹部图像采集，并进一步验证了其在诊断准确性、读者信心和具有不同专业水平的PET读者之间与标准程序相比的附加价值。

本项研究于2020年9月-2021年10月期间对100名前瞻性招募的生化复发性PCa患者使用双相[Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT进行了重新定位。所有患者都接受了标准扫描（60分钟）以及利尿剂（140分钟）和晚期腹盆腔扫描（180分钟）。具有低（n=2）、中（n=2）及高（n=2）经验的PET阅读者根据E-PSMA指南，以循序渐进的方式对（i）标准和（ii）标准+强制利尿的晚期图像进行评分，同时对他们的信心水平进行评分。研究的终点是(i)对照综合参考标准的准确性、(ii)读者的信心水平以及(iii)观察者之间的一致性。

研究数据显示，强制利尿晚期成像增加了读者对局部和淋巴结再分期的信心类别（均为P < 0.0001），以及识别淋巴结复发的观察者间的一致性（从中等到相当，P < 0.01）。然而，仅对低经验读者评定的局部摄取量（从76.5％到84％，p＝0.05）和标准成像时评定为不确定的淋巴结摄取量（从68.1％到78.5％，p＜0.05）的诊断准确性有显著提高。在此框架下，与标准指标相比，SUVmax动力学导致PCa复发的独立预测因素可指导PET/CT的双相解释。

图 ΔSUVmax在预测局部和淋巴结PCa复发中的ROC曲线。A, B ROC曲线和ΔSUVmax预测局部和结节复发的最佳截断值，以及获得的ΔSUVmax截断值的敏感性和特异性

本研究结果表明，在临床常规实践中上系统地结合强制利尿和晚期成像的价值不大，但该方法可对受益于此的患者、病变和读者的情况进行识别，其应用需要进一步的验证及评估。

原文出处：

Matteo Bauckneht,Alberto Miceli,Alessio Signori,et al.Combined forced diuresis and late acquisition on [68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT for biochemical recurrent prostate cancer: a clinical practice-oriented study.DOI:10.1007/s00330-023-09516-0